李 楷，张 戈

（1.四川省威远县人民医院，四川 内江 642450；2.昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650000）

糖代谢异常与心血管疾病关系密切，无论是心血管疾病的患者还是其高危人群，糖代谢异常明显增加心血管事件的危险性[1]，Kahn等[2]报道腰围增加和高TG人群的空腹血糖水平都比腰围和TG正常的人群高。通过研究TyG指数（triglycerides×glucose指数，TyGindex）与葡萄糖钳夹技术对IR的比较，结果显示TyGindex诊断IR有高敏感性和高特异性[3]。本研究初步探讨HTWP患者TyG index对预测或判断其合并糖代谢紊乱的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年至2012年在昆明医科大学第二附属医院心内科住院的病人进行筛查，根据TG和WC水平将患者分别入组nHTWP组、高TG组、WP组和HTWP组。参照1999年WHO DM诊断标准诊断DM、IGT和IFG[4]。《中国心血管病预防指南》[5]中腹型肥胖的标准（男＞90 cm、女＞85 cm）和《中国成人血脂异常防治指南》[6]中高TG≥1.7 mmol/L。所有入选者均排除：皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肝脏疾病等引起的糖脂代谢异常者及库欣综合征等引起的继发性肥胖者。

1.2 方法

⑴体格检查：WC测量时腹部放松，双足分开25 cm，皮尺固定于肋骨最下缘和髂嵴连线的中点位置呼气时读数。⑵生化指标检测：入院次日晨抽取空腹静脉血做检测（奥林巴斯AU5400全自动生化仪，TG检测甘油磷酸氧化酶法、PG检测氧化酶法）。病人休息10 min后口服葡萄糖粉83 g，口服后1 h、2 h采血做血糖检测。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 研究对象的一般临床资料分析

四组患者性别、饮酒率、吸烟率比较无显著差异（P＞0.05），HTWP组年龄低于WP组（P＜0.01），与高TG组和nHTWP组差异无统计学意义（P＞0.05）。四组患者服用各种影响血糖的药物的比率均差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 四组研究对象的糖代谢异常患病率比较

四组IGT和IFG患病率比较无明显差异（P＞0.05）；Bonferroni法检验HTWP组DM患病率高于其他三组（P＜0.0125），其余三组中无明显差异（P＞0.0125）；HTWP组糖代谢异常患病率与高TG组和WP组无差异（P＞0.0125），但高于nHTWP组（P＜0.0125）。

2.3 四组研究对象的血糖均值的比较（见表1）

经过LSD检验，FPG、1 hPG、2 hPG水平HTWP组高于其他三组（P＜0.05）。

2.4 四组TyG index判断糖代谢异常的价值

分别以四组的TyG index绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线分析TyG index在判断糖代谢紊乱的价值进行比较。结果HTWP组TyG index ROC曲线面积均大于70%（其余三组ROC曲线面积均小于70%），TyG index对HTWP合并糖代谢紊乱的诊断准确性中等（见表2）。通过计算Youden指数最大值在0.48时相应的TyG index为6.05（敏感性73%，特异性75%）。

表1 四组研究对象血糖均值比较

表2 HTWP组中TyGindex曲线下面积

3 讨 论

TyG index同高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术评估IR指数比较，TyGindex诊断IR有高敏感性和高特异性，国外报道诊断IR的TyGindex最佳值是4.68[3]。在中国人群中TyGindex诊断IR的最佳值为4．66[7]。TyGindex与IR相关肥胖和代谢的标记相关，而且与高血糖人群的血糖水平呈现适度相关，在临床实践中，TyG index是IR评估可行的工具。

HTWP对于识别T2DM风险增加是一个有用而廉价的工具。本实验结果显示：HTWP组FPG、1 hPG和2 hPG高于其他三组（P＜0.05）；与Amini M等[8]报道一致：HTWP患者2hPG高于高TG、WP及正常组。HTWP预测糖尿病的风险高于单纯腹部肥胖与高TG血症[9]。HTWP人群中TyGindex在判断合并糖代谢紊乱时的ROC曲线面积为0.712，通过计算Youden指数最大值在0.48时相应的TyGindex为6.05，故HTWP合并糖代谢紊乱的TyG index的诊断切点为6.05。高TG患者胰岛素靶组织IR和胰岛素代偿性分泌增加有关[10]。长期的高游离FFA作用则损害胰岛β细胞分泌功能，导致GSIS功能缺陷[11]。持续的高FFA可严重影响胰岛β细胞GSIS功能，该抑制作用较高FFA对基础胰岛素代偿性分泌增加的影响发生更早，程度更重[12]。腹型肥胖患者游离FFA致外周组织胰岛素受体数量减少和功能降低及炎性脂肪细胞因子影响胰岛素受体后信号转导异常，最终导致胰岛素分泌障碍和IR[13]。

综上所述，本研究探讨高甘油三酯腰围表型患者TyG指数对预测或判断其合并糖代谢紊乱的价值。但此实验的样本量小，还需在后续研究中增加样本量得到验证。腰围测量、TG及空腹血糖的检测简单易行、价格低廉的优点，能在各级医院中开展，故此表型可作为一种简单、实用、经济的临床指标在临床上预测或判断合并糖代谢紊乱。

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