冯德杰，牟淑敏，方 鸿

（1．山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南250014；2．山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）

三畏汤由李可老先生创制，应用于临床几十年疗效显著［1］。

三畏汤由红参10～20g，五灵脂10～30g，郁金10g，丁香10g，肉桂3～10g，赤石脂10～30g组成。功效为益气活血，醒脾进食，温肾止泻。胃脘部反酸加浙贝母、海螵蛸、白及、儿茶，嗳气呃逆加柿蒂，腹胀则加厚朴、大腹皮，畏寒喜暖重加高良姜、吴茱萸，胃脘部疼痛重加延胡索。

袁某，男，56岁，2016年4月20日初诊。胃部胀满10余年，加重2个月余。平素口服各种中、西药疗效不甚明显，查C13呼气试验结果示HP（+），胃镜显示慢性非萎缩性胃炎。平素胃胀，近2个月无明显诱因腹胀明显、偶胃痛，反酸，偶胸闷，无多汗，平素易着急上火、反复口腔溃疡，偶口干、口渴，口臭，纳差，大便溏，舌黯苔黄厚，脉弦涩。辨证为痞满，气滞血瘀证。治以活血祛瘀，行气止痛。药用党参15g，五灵脂9g，丁香9g，郁金9g，肉桂3g，赤石脂15g，炒麦芽15g，蒲公英30g，清半夏9g，茯苓15g，煅瓦楞子15g，枳壳9g，浙贝母15g，海螵蛸12g，砂仁（后下）9g。水煎，日1剂，早晚两次温服，共7剂。2016年4月27日二诊，腹胀较前明显减轻，仍偶有胃痛，口干、口渴，眠差，大便已成形，舌黯苔薄黄，脉弦。上方加麦冬9 g、石斛9g、酸枣仁30g，合欢皮30g。水煎，日1剂，早晚两次温服，共7剂。2016年5月7日三诊，偶有腹胀、无胃痛，无反酸，进食较前明显改善，口干、口渴症状较前减轻，舌红苔薄白，脉弦。用二诊方继服，巩固疗效。后电话联系称病已痊愈。

本病多由于饮食不洁、情志不舒、吸烟嗜酒等因素诱发。脾胃虚弱，气阴两虚，脉络瘀滞而致气滞血瘀。党参补脾肺气，五灵脂，活血化瘀止痛。两药合用，一补一通，人参得五灵脂补气而不滞邪，五灵脂得人参祛瘀而不伤正。丁香温中降逆、散寒止痛、温肾助阳，郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，两药合用共奏温通理气、开郁止痛、宽胸利膈、消胀除满之功。肉桂补火助阳、散寒止痛、温经通脉、引火归元，赤石脂涩肠止泻、收敛止血、敛疮生肌，两药相合，治疗脾胃虚寒之久泄、久痢、五更泻、久泄滑脱不禁脱肛等有较好疗效。炒麦芽、清半夏、枳壳、砂仁、茯苓行气健脾开胃，蒲公英清热解毒，煅瓦楞子、海螵蛸、浙贝母清热散结、制酸止痛。诸药合用，共奏健脾益气、行气止痛、扶正祛瘀之功。

三畏汤现代药理研究尚有争议，但只要正确辨证，合理应用，可取得显著疗效。

［1］李可．李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］．太原：山西科技技术出版社，2002：178-180．