杨新辉 赵为民 刘林 曾祥岳（新疆医科大学第三临床学院胃肠外科 新疆 乌鲁木齐 830011）

传统的胃肠道手术临床教学主要以开放手术带教为主，依靠临床带教医师在手术台上为见习医师们讲解以及指导，但是此种方法具有一定的局限性，令教学效果不甚满意。而随着微创外科技术以及医疗器械的不断发展，腹腔镜胃肠道手术在临床中得到广泛应用，而与之伴随的腹腔镜视频的出现，也为胃肠道手术的临床教学带来了新的思路与方法[1]。本次，我院为探讨腹腔镜胃肠道手术视频在临床教学中的应用效果，特对我院116名见习医师分组教学。现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院普通外科2015年—2017年间的120名见习医师，随机将其平均分成对照组与实验组，实验组58名见习医师中，男女比例为38∶20，年龄从22～27岁不等，平均年龄为（24.8±1.3）岁，其中本科学历40名，本科以上学历18名；对照组58名见习医师中，男女比例为39∶19，年龄从22～29岁不等，平均年龄为（25.2±1.4）岁，其中本科学历39名，本科以上学历19名。本次研究在院方医务处报备并获得批准，所有见习医师均对此次研究知情并表示支持。对比两组见习医师的性别、年龄、学历等一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床教学方法

1.2.1 对照组 对本组见习医师采取胃肠道手术传统临床教学方式。由带教医师汇编医疗手册并且定期对见习医师进行培训指导以学习临床专业知识理论课程，另外，采用开放手术带教，当带教医师在进行手术操作时，见习医师于旁侧观摩学习，通过带教医师对其进行言传手教，见习医师提出自身问题的方法进行临床技能的学习。

1.2.2 观察组 对观察组见习医师在对照组的基础上结合腹腔镜胃肠道手术视频进行临床教学。通过腹腔镜设备对本院主刀医师胃肠道手术过程进行录制与整理，同时也可搜集其他腹腔镜胃肠道手术视频，在结合医疗手册学习专业知识理论课程的同时辅以视频资料进行示教，对手术中疑难要点进行针对性的讲解。另外，在手术时进行临床教学中，通过腹腔镜的图像直接输出设备对带教医师手术时的操作进行实时清晰显示，以便见习医师可以更详细的观摩手术操作，同时令见习医师随时提出手术过程中出现的疑问，由带教医师进行现场实时解答。

1.3 观察指标

两组见习医师经过系统的临床教学后，均对其进行临床理论专业知识以及临床实践技能进行考核，另外，采用院方自制的满意度调查表，对所有见习医师进行问卷调查其临床教学满意度。

1.4 效果评价标准

临床理论专业知识以及临床实践技能考核均为百分制，由院方指定医师进行考核，得分越高，接受能力越好，临床教学效果越好；满意度调查表针对临床教学各项内容进行调查，也为百分制，得分越高，对其临床教学越满意。

1.5 统计学方法

所得数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，其中，剂量资料使用（±s）表示，并采用t进行检验；计数资料使用n表示，并对其中的百分比（%）采用χ2进行检验，分析结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

实验组见习医师在临床专业理论知识以及临床实践技能两项考核成绩均明显由于对照组，且组间对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）；另外，实验组教学满意度也明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表。

表两组见习医师考核成绩及满意度对比（±s）

表两组见习医师考核成绩及满意度对比（±s）

组别 总例数（n） 理论知识成绩 实践技能成绩 满意度观察组 58 88.8±4.7 60.2±5.2 95.7±2.3对照组 58 68.2±6.1 38.9±4.7 50.2±5.6 t-- 20.323 23.128 57.938 P-- 0.000 0.000 0.000

3.讨论

在普通外科胃肠道手术中，通常一个较小的失误就可能导致患者大出血等医疗事故，因此对医师的临床理论专业知识以及实践操作均有着极高的要求[2]。见习医师是医学生从学校到医院的转变，是其医学生涯的一个过渡时期，也是其专业理论知识以及实践操作的一个极其重要的升华时期。此时，在医院内接受临床教学的效果就显得尤为重要。与传统的临床教学方式相比，腹腔镜胃肠道手术视频的应用有着以下优点[3,4]：（1）学习方式灵活：与传统临床教学相比，见习医师可以随时随地观看腹腔镜胃肠道手术视频进行学习，在当前社会，信息化发展遍及各个角落，这种学习方式也更加贴近当今人们的习惯。另外，带教医师在对见习医师进行专业理论知识培训与指导过程中，也可通过录制的手术视频对手术中可能出现问题以及疑难要点进行更加深刻分析与讲解[5]；（2）手术教学视野更加直观：传统临床教学时，见习医师在旁观摩与学习，但是通常会因为手术占位等问题影响手术时的视野观察，进而导致其对手术局部解剖以及具体的手术操作无法得到直接的观察学习，而腹腔镜胃肠道手术视频可通过专门的图像输出设备以主刀医师的视角对手术过程进行呈现，令见习医师能有更加直观与清晰的手术视野，无论是对主刀医师的手术操作还是对深层术区的观察均较传统教学有着明显的优势[6]。（3）更高的教学效率：通常情况下，胃肠道手术的实践中，见习医师往往需要对手术步骤有着一定的经验累积，才能熟练而完整的掌握手术实际操作。传统临床教学中，见习医师往往很难对胃肠道手术标准步骤与突发状况下的操作进行精确的认知，例如手术中出现重要血管大出血，往往需要主刀医师进行详细的解释与分析才能令见习医师获得更多的临床知识与经验[7,8]。而结合腹腔镜胃肠道手术视频时，见习医师可通过实时画面更直观的接受主导医师的讲解与分析，同时可以对其术中紧急处理操作有着更仔细的观察学习，以此便能够从更少的手术次数中将其中的内容学习吸收，大大的缩短学习周期，提高学习效率。

从本次研究中也可看出，结合腹腔镜胃肠道手术视频接受临床教学的实验组不仅在临床理论专业知识与临床实践技能两项考核中要优于传统临床教学的对照组，而且其教学满意度也要明显高于对照组，说明腹腔镜胃肠道手术视频在临床教学中的效果更好，同时也能提升心见习医师的心理满意度，进而提高其学习兴趣以及学习积极性。

综上所述，在胃肠道手术临床教学中，应用传统教学方式与腹腔镜手术视频相结合，教学效果显著，能有效加强见习医师对专业知识及相关解剖的理解，提高学习兴趣与效率，值得推广应用。

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