陆海燕

（南通市第六人民医院 江苏 南通 226011）

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部慢性传染性疾病[1]，发生咯血是肺结核患者常见的症状表现，一旦没有立马救治很容易发生休克、窒息。而控制咯血十分重要，垂体后叶素是效果最明显的止血药物。现将于2016年8月—2017年8月在我院感染科收住50例肺结核咯血病人运用垂体后叶素止血效果观察与护理报导如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

从2016年8月—2017年8月期间共收住肺结核咯血50例；其中男26例，女24例；一般年龄都在16～87岁，平均年龄大约是52.36岁；运用均匀随机的办法分为对照组和观察组，两组患者的基本资料进行比较后有很明显的差异（P＞0.05），存在有临床可比性。

1.2 方法

针对对照组进行常规的护理，而观察组采取综合护理干预。具体如下：

1.2.1 心理护理 肺结核病人心理状况比较多，尤其是躯体化症状焦虑、抑郁、烦躁等现象，女性肺结核患者心理问题较男性来说严重很多，最严重的是大量咯血者[2]。出现咯血时患者有各个等级的紧张、恐慌现象，护士要有足够的理解和同情心，不断鼓励尽量把血咯出，说明咯血或许会发生窒息的后果，还有有关的药物治疗，使其能主动接收治疗。

1.2.2 药物治疗及护理 在原抗结核药物条件上，如果肺结核病人有咯血现象，可先选择止血敏针、卡洛磺钠加入液体静脉滴注，再加上云南白药口服；如果咯血较频繁，可用NS60ml+垂体后叶素36U。以微泵输注5～20ml/h连续维持。再使用白眉蛇毒血凝酶1～2KU+NSl0ml静脉注射q12h。用微泵输入垂体后叶素，使给药保持在一个合适的速度，保持血药浓度，防止因药物浓度变化发生不良现象。

1.2.3 垂体后叶素不良反应的处理 呕吐恶心、上腹部不适感等消化道表现是很常见的；电解质异常的低钠血症引起嗜睡、意识不清等神经系统问题。因此在使用垂体后叶素要把握适应症；要适宜补钠，血压升高时可联用硝酸甘油来降低对心血管系统的不良反应，为防止药液外漏可选择套管针输液，套管针使用后的静脉炎可用土豆片外敷[3]，应注意选择恰当的套管针、合适静脉，掌握好留置时间，熟练运用留置套管针技术。

1.2.4 咯血的观察及护理 咽喉发痒或刺激感，胸内发热、胸闷加剧、心窝部灼热、口感变化等现象通常都是咯血的先兆，绝大部分患者在1小时后发生大咯血，胸内发热感在30分钟内发生咯血。所以要仔细观察病情发展，一旦发现病情异常及时通知医生，予以有效的处理。有少量咯血时，告知患者经常卧床休养，并指引患者慢慢地将血咯出；咯血量大于100ml以上的，嘱患者严格卧床休息，遵循医嘱控制垂体后叶素的速度。

1.2.5 做好消毒隔离 严格做好肺结核的病房隔离工作，单间单病种隔离，维持病房的整洁安静，每天用l000mg/L有效氯的消毒灵溶液擦拭床头柜一次，地面每天都要拖地，房间用挂壁式紫外线消毒仪循环风消毒每天至少3次，每隔几小时消毒一次。这种仪器的特点在于病人可以待在房间里，设置好时间自动进行消毒即可。床边准备好快速手消毒剂以便医务人员查房时的手保持卫生[4]。

1.2.6 饮食护理 在咯血时应暂停进食，咯血停止后可以吃温凉流质，不要有过热或过冷及麻辣的食物，应多吃高热量、高维生素的食物。并多吃含纤维素较丰富的新鲜蔬菜和水果。在大咯血时严格卧床休养，咯血停止后协助患者在床上进餐，指导患者床上大小便，咯血停止1周后可进行一些室内运动。

1.2.7 出院指导 肺结核咯血患者，通过接收治疗和护理。到咯血停止、病情好转后可以在家休养，出院后在全过程监督下接着进行抗结核药物化疗。护士要做好出院指引，让肺结核患者明白，根据医嘱做规定的全疗程，接收配合医生治疗和护理，90%以上是完全可以恢复的。

1.3 疗效判断

显效：咯鲜血24小时内就停止；有效：咯鲜血72小时内停止；无效：72小时后还会咯鲜血。总有效率=显效+有效。

1.4 数据统计

此次研究选择的软件版本为SPSS20.0，如果其对照结果有差距（P＜0.05），表明具有可比性

2.结果

观察组患者进行综合护理干预后患者的临床效果优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。见表。

表两组患者的临床治疗效果比较（%）

3.讨论

垂体后叶素含有加压素和缩宫素。前者在剂量较大时能收缩血管，使肺内血管破裂口收缩闭合而止血，同时降低肺循环压力，有助于肺静脉血管破裂处血栓形成而止血，止血效果表现为剂量依赖性，应用剂量太少、速度过慢达不到有效血药浓度而不能实现应有的治疗效果：而速度过快、剂量过大会引起其他不良反应；因此，不但要保证药物的治疗浓度，而且要最尽可能地减少不良反应。切实做好健康教育宣传不断增强患者的自护能力，以达到早发现早治疗的目的。

[1]郑静.垂体后叶素联合警鲁卡因治疗大咯血疗效观察[J].临床肺科杂志，2016，15(8)：lll8.

[2]纪青，孙月吉，等.肺结核病人心理健康研究[J].职业与健康，2017，23(16)：1390.

[3]张瑞敏.微泵输注垂体后叶素效果观寨[J].护理学杂志，2015，20(15)：67.