张丽萍

（阳泉市第一人民医院心胸外科 山西 阳泉 045000）

食管癌根治术后患者由于消化道重建，胸胃压迫常常导致患者出现胸闷、食管胃返流等症状。从而使患者、家属产生恐惧、无助、沮丧等情绪，影响术后生活质量。延续性护理是通过一系列行动，让患者得到协作性与连续性的护理服务活动，其目的是更好地促进患者健康[1]。患者在医院得到相应的健康照护，出院后家居康复过程中得到不同水平的健康照护，即将护理服务从医院延续至家庭，可以让患者获得更多的疾病相关知识，有利于患者的康复[2]。为促进食管癌术后患者康复，提高其生活质量，本研究运用微信平台等综合措施开展了延续性护理。现汇报如下。

表两组患者护理措施知晓率、护理依从性及护理满意度（n，%）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月1日—2017年2月28日在本科行食管癌根治术的患者72例作为研究对象。采用随机数字法将患者分为干预组、对照组各36例。干预组：男25例，女11例，年龄45～75岁，平均（59.3±7.1）岁。对照组：男24例，女12例，年龄45～76岁，平均（59.4±6.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施常规出院指导 （1）饮食：出院后饮食由半流质过渡到普通饮食。指导患者少食多餐，按高热量、高蛋白、高维生素的原则合理搭配食物，满足机体营养需求。（2）休息与活动：根据自身身体状况进行体能锻炼，从室内活动，逐步过渡到户外活动。嘱咐其注意保暖，预防感冒。（3）用药：指导药物的服用方法及不良反应，强调按时、按量、遵医嘱坚持服用药物的重要性，出现不良反应应及时与医务人员联系。（4）复查及自我观察：指导病人及时发现转移、复发的症状并及时复诊。对照组按照出院患者常规指导于出院后1个月、3个月各电话随访1次，根据患者的健康状况，进行个性化的健康指导。

1.2.2 干预组患者实施基于微信平台的延续性护理 （1）科室在微信平台上建立“延续性护理群”，由本科全体护士和2名医师组成。（2）专人负责：有研究表明，院外延续性护理应该由固定护士定期在微信平台上对患者进行健康指导[3]。本研究由科室2名高年资骨干护士负责定期对患者进行健康指导。由护士长负责本研究过程中的质量监控，包括定期征求意见、建议，不断改进、完善干预工作。（3）干预流程：出院时，护士对患者进行出院宣教→邀请患者/家属扫描加入微信群→患者出院后定期进行咨询、指导（如在定期在群内发布文字、图片等形式的健康教育资料）→及时回复患者/家属的问题→患者出院后1个月、3个月各复诊1次，由分管护士了解患者恢复情况，存在问题，针对性地进行宣教。

1.2.3 观察指标 所有病人于出院后3个月进行书面测评，内容包括延续护理后患者的健康知识掌握情况、对延续性护理措施依从性、对延续护理服务的满意度进行问卷调查。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件行统计学处理，计数资料采用n、%表示，组间对比采用χ2检验分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

本次调查共发放问卷调查表72份，收回72份。干预组患者的护理措施知晓率、护理依从性和护理满意度都明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表。

3.讨论

延续护理的理论基础为人文关怀理论和整体护理理论，是为满足出院患者的需求而开展的延伸服务，它使医务人员的医疗护理服务从医院延伸到患者出院后的继续治疗和康复中[4]。越来越多的研究结果证明了延续护理的有效性。通过便捷的网络资源为患者提供优质的护理服务，是未来开展延续护理的趋势。

研究发现，食管癌术后出院饮食健康教育的需求中，对饮食种类的强烈需求占52.5%。常规的出院指导中，对于饮食的指导过于笼统，使得大多数患者不能理解，也无法做到。为此，在本研究中，在微信群中做了详细的饮食指导，如告知患者，摄取肉、蛋、奶等富含蛋白质的食物，以及适量的蔬菜、水果。注意少量多餐、荤素搭配，细嚼慢咽。建议采用煮沸、炖、焖的烹调方式，避免进食煎、炸食物。通常情况下出院两周内每日进餐5～6次，一般情况每顿进食量约100～200mL，以患者进食后不出现胸闷、腹部憋胀不适为度，以后逐渐增加每餐进食量，随之进食频次逐渐地减少。反复叮嘱其餐后0.5～1小时不要平卧，这样可以减少返流的发生。患者晚餐要尽量早吃，而且不宜过饱，为白天饭量的1/3～2/3，建议睡前2小时内不要再进食。此外，护士在微信群里通过询问患者的进食情况、是否伴有不适症状，据此为患者提供个性化的指导，包括进食的量、种类和频次。

有研究表明，每周进行1次适当的心理干预有利于患者的康复。本研究通过微信平台（如亲人的支持，鼓励同期住院病友互诉心声、相互扶持）及时了解患者思想动态、情绪反应，及时为其提供心理疏导，有效地帮助多数患者及时走出了阴影，使患者积极面对疾病带来的不利影响。

有研究发现，消化道恶性肿瘤手术后出院患者出现健康问题最多的阶段是出院后1～3周，此阶段是护士帮助患者完成从医院到家庭转变的关键时期。所以本研究的干预频率为，首次随访从患者出院后1～2天开始；出院第一周内，随访2～3次；出院一个月内，每周1次，共4次；出院3个月内，每两周1次，共2次；出院三个月后，每月1次。从表中可以看出，接受微信式延续护理的患者在健康知识掌握情况，对出院延续性护理措施的依从性和对康复的满意度等方面都明显优于对照组。

通过本研究发现，对食管癌术后出院患者实施基于微信平台的延续性护理有重要意义。医护人员通过微信平台可以了解患者术后恢复情况，不仅提高了患者的遵医行为，同时也提升了患者对医疗、护理服务的满意度和对医护人员的信任度。因此，延续性护理对此类患者的术后康复起到了积极的促进作用，增强了患者战胜疾病的信心。

[1]靳海荣，英静静，高赛.微信式延续护理在预防食管癌术后吻合口狭窄中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18(22):51-54.

[2]李桂梅，成守珍，等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47(7):603-606.

[3]胡敏芝，谢露.80例内镜直视下食管支架植入术的围手术期护理[J].现代消化及介入诊疗，2012，3(18):170-177.

[4]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27(3):89.