张天柔

（贵州省仁怀市中医院肾病科血透室 贵州 仁怀 564500）

血液透析是临床中维持终末期肾功能衰竭患者生存的重要方法，据有关统计显示，存在80%以上尿毒症患者的生命维持均依靠血液透析。动静脉内瘘是临床中常用的一种血管通路，其具有较高安全性；但实际临床中，患者因护理不当、血管反复穿刺、自身条件不佳等因素影响，极易发生血管肿瘤、出血、感染、血栓等不良并发症，使患者痛苦增加，且对透析效果造成不利影响，甚至使病情恶化[1]。因此，提高血液透析患者护理质量，对减少动脉内瘘并发症意义重大。本次研究，回顾性分析，2016年6月—2017年6月收治68例血液透析患者临床资料，探究综合护理对减少动静脉内瘘并发症的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年6月—2017年6月收治的需实施静脉内瘘血液透析患者68例，随机将其分为观察组34例与对照组34例；对照组中，男20例，女14例，年龄20～78岁，平均年龄（51.4±5.7）岁，病程1.2～6.5年，平均病程（3.7±1.0）年；观察组中，男23例，女11例，年龄25～80岁，平均年龄（50.7±6.2）岁，病程1.5～7.0年，平均病程（4.2±1.1）年。本组68例患者，血尿素氮水平15.33～49.1mmol/L、血肌酐水平764.5～1326.4umd/L，患者并发症：合并有多囊肾6例，高血压7例，糖尿病10例，慢性肾小球肾炎20例，无合并症患者25例。本组所有患者均自愿参与此次研究，且前述知情同意书，观察比较两组患者年龄、病程、性别等资料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，在此基础上观察组患者接受综合护理干预，具体护理方法如下：（1）术前心理护理：静脉内瘘手术前护理人员为患者详细介绍手术目的、操作过程、术后效果及相关注意事项等知识，使其充分掌握并了解静脉内瘘的重要性及相关知识，使其积极参与并配合操作，提高其依从性；同时护理人员耐心倾听患者倾诉，了解患者心理状态，并给予有效心里疏通，多鼓励患者参与一些活动，减轻患者心理负担。（2）穿刺护理干预：术前确保患者内瘘侧皮肤清洁，禁止实施动静脉穿刺，采用无菌操作，预防感染发生；穿刺过程中，尽量一次性完成，且避免在同一穿刺点进行穿刺，穿刺点的合理选择，应距离瘘吻合口5cm位置选择动脉穿刺点；此外动脉穿刺点需与静脉穿刺点不可在同一血管，且距离10cm左右，促使血管通路再循环降低，提高透析作用。（3）术后健康护理，动静脉造瘘术完成后，护理人员需为患者详细讲解肢体功能锻炼的作用，并告知患者术后24～48h不屈肘，避免进行静脉输液、测血压及受压等，保持衣袖宽松、局部保暖等，每日患者需对内瘘通畅进行定时检查，并严格检测内瘘血管杂音及血管搏动。此外，护理人员需叮嘱患者，日常生活中尽量不要提重物、过度用力，需养成良好的生活习惯。（4）降低并发症护理，护理人员需对患者术后局部伤口是否存在渗液、渗血等进行观察，及时更换受污染的敷料，避免发生感染。并叮嘱患者抬高内瘘侧肢体至30°，促进静脉回流，避免发生肢体肿胀。护理人员需在患者术后1周指导其进行轻微手部活动，锻炼局部功能，提高局部血流回流。患者术后2周，护理人员需根据其临床情况指导其完成早期功能锻炼，如内瘘侧肢体捏橡皮球，3～4次/d，15min/次，促使内瘘快速成熟。（5）内瘘管理护理，内漏的合理管理与使用，可有效延长其使用时间；临床中，实施内瘘穿刺时禁忌定点穿刺，先使用绳梯式穿刺法，再次使用纽扣法穿刺。实施内瘘穿刺时，各穿刺点距离1～2cm，且实施轮换穿刺。患者每次完成血液透析后，需要快速将穿刺针拔出，并使用无菌纱布进行压迫止血，按压时间15min左右，不宜过重或长时间按压，避免造成内瘘闭塞或血肿。此外，内瘘穿刺时护理人员需要拥有极高的临床经验才可进行穿刺。

1.3 观察指标

详细观察两组患者护理干预后患者护理满意度与发生血管瘤、感染、肿胀堵塞、出血、血栓等静脉内瘘并发症情况。患者护理满意度评价，采用我院自制护理满意度调查问卷实施评价，患者满意度评价包括：非常满意、一般、不满意三项，满意度=（非常满意+一般）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

统计学软件选用SPPS20.0处理分析数据，计量资料用t检验，用（±s）表示；计数资料用（χ2）检验，用（%）表示；组间数据差异用P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组静脉内瘘并发症情况

两组患者经护理干预后，发生血管瘤、感染、出血、血栓等并发症比较，对照组34例发生率高于观察组，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）详见表1。

表1 两组发生静脉内瘘并发症情况并比较 [n，（%）]

2.2 两组护理满意度评价比较

护理干预后，对照组34例患者护理满意度高于观察组，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）详见表2。

表2 两组患者满意度对比 [n，（%）]

3.讨论

血液透析中对血管通路的建立与有效维持，是保证通路良好功能性的必要条件，同时对改善患者生活质量、提高血液透析效果至关重要。临床中，患者自身动静脉内瘘是美国肾脏病基金会K/DOQI指南推荐的最佳血管透析患者通路的选择[2]。此外，有大量研究证实，动静脉内瘘与人造移植血管、永久性中央导管相比，其存活期更长、花费更低，且临床并发症较少。同时研究指出，动静脉内瘘随着血液透析治疗的长期使用，患者营养不良、血管病变等不良现象日益突出，特别是老年患者，内瘘并发症较多，其中较为严重的为动脉硬化与血管钙化等。对此，有研究显示，临床中给予患者有效护理干预，对降低静脉内瘘并发症效果显著[3]。

既往临床中常规护理干预存在较多缺陷，护理模式大多以医嘱为标准，护理人员对内瘘的保护意识严重缺乏，临床护理过程中，未实施内瘘侧枝血管的保护护理，可能队血管已造成损伤；同时患者存在不同程度的恐惧、焦虑、绝望等负面情绪，其治疗依从性不高，极大提高并发症发生率。本次研究，对观察组患者实施综合护理干预，从术前心理护理、穿刺护理、并发症预防护理、健康知识护理及内瘘管保护护理等多方面实施干预[4]。研究结果显示，对照组34例发生率高于观察组，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床中对需要进行血液透析患者实施综合护理干预，可有效减少静脉内瘘并发症，且有助于提高患者满意度，值得临床推广。

[1]陈海平.早期护理干预预防维持性血透患者内瘘并发症的应用[J].中国初级卫生保健，2012，26(12):109-110.

[2]杨雪春.护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响[J].中国基层医药，2013，20(7):1103-1105.

[3]侯卫洪，陈翠杰，袁士仿，等.维持性血透患者动静脉内瘘术后并发症原因探讨及护理干预[J].中国伤残医学，2011，19(4):122-123.

[4]单新莉，刘丽，李虹.护理干预对血液透析患者非常规动-静脉内瘘并发症的影响[J].国际移植与血液净化杂志，2012，10(2):39-42.