郝玮

（晋中市晋华医院内科 山西 晋中 030600）

老年糖尿病容易与脑梗死并发，糖尿病老年患者患脑梗死病的风险显著高于非糖尿病老年人，其诱因与糖尿病患者颅内血管发生硬化密切相关，同时糖尿病患者的血小板凝聚机能的大大增强会使血液粘度变大进而造成血流减慢，表现出的高凝状态也是脑血栓的诱因之一[1]。有研究表明在对该病进行治疗的过程中结合系统全面的护理措施可显著改善患者预后[2]。在本研究中，综合性护理措施被用来管理老年糖尿病合并脑梗塞病人，且取得了卓越成效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015年12月—2017年6月收诊于我院的72例老年糖尿病合并重症脑梗塞病人被分为对照组（36例）和观察组（36例），纳入标准：（1）患者均为2型糖尿病；（2）患者肝肾功能均健全且无精神类疾病；（3）患者对本研究自愿参加。其中对照组男女比例22：14；年龄最小为60岁，最大为81岁（平均年龄为（68.1±3.2）岁）；36例患者中均伴有不同程度的冠心病、尿路感染、高血压、等疾病且反复多次发病。观察组男女比例20：16；年龄最小为63岁，最大为84岁（平均年龄为（70.1±3.6）岁）；36例患者中均伴有不同程度的冠心病、肺部感染、高血压等且反复发病。

1.2 方法

常规护理措施被用来管理对照组；综合性护理对观察组病人进行管理：

（1）饮食护理

医护人员要对患者的饮食进行有效控制，通过了解患者平时膳食的合理性并为其提供指导以平衡其饮食，嘱咐患者要定时定量进食，防止其血糖含量发生波动。再加上脑梗塞病人需要长时间卧床，大肠蠕动较慢容易出现便秘，因此应多食用高纤维的果蔬（如黄瓜、青菜、香蕉、小白菜等），使肠道吸收胆固醇的含量大大降低的同时还能对人体微量元素进行补充以减轻患者的临床症状。

（2）心理护理

该病的患者对于病情的恢复大都不抱希望，因此其情绪往往都比较焦虑和恐惧，且对治疗有着十分消极的心态，甚至部分患者还会有一系列的异常行为（强迫、固执）。因此护理人员应给予患者足够的尊重，了解其内心的诉求，通过沟通和交流让患者把自己心理焦虑说出来，并有针对性的通过健康宣教来让患者对疾病有更深刻的认识，从而将其的治疗依从性显著提高。另外可通过让其听舒缓的音乐、向其讲解有趣的故事来转移其注意力进而改善其异常心理。

（3）预防感染

老年性糖尿病并发脑梗塞病人下床不便，需留置导尿管排尿，为防止其出现感染应把集尿袋固定在低于膀胱高度部位的位置（如床旁），同时应放在不容易被碰到的地方，防止遭受挤压而使尿液返流。另外患者长期留置尿管时应勤换集尿袋（每d更换1次为最佳），导尿管也应每周进行一次更换，对于硅胶导尿管可三周左右进行更换。同时护理人员应定期对其导尿管与引流管连接部位进行检查和清洁，并对病人尿量和颜色进行观察，患者尿色出现混浊且颜色发深时应嘱咐患者进行加量饮水并将其尿尿液标本送专门医生进行检查，为了让患者的膀胱起到自净作用可将患者的尿量控制在2L以上[3]。

（4）加强功能锻炼

作为患者瘫痪肢体恢复基本功能的主要方法之一，功能锻炼在脑梗塞患者的护理过程中起着至关重要的作用。通过适量的运动可将患者的脑神经系统的功能激活，加强其肌肉的能量。医护人员通过对每个病人的病情进行分析后为其制定合适的运动方式（按摩、屈伸等）及运动量。告知患者长期坚持可使其体内血糖，血脂降低并能加速康复进程。同时，医护人员也要在患者的语言功能康复方面进行有针对性的指导，充分利用其现有的语言能力，逐渐教会其一些简易词语，并逐渐过度到复杂词汇、短句，直至训练至患者恢复语言功能[4]。

1.3 评价指标

血糖控制程度、ESS评分（包括意识水平、理解力、下部面肌运动、水平凝视足背屈、步行能力等多个维度）作为本研究的评价指标，病情恢复程度越大得分越高。

1.4 统计方法

2.结果

在血糖控制程度和ESS评分方面，观察组的护理效果都较对照组更佳，差异度明显（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 血糖控制程度 [（±s），mmol/L]

表1 血糖控制程度 [（±s），mmol/L]

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表2 欧洲卒中量表评分 [（±s），分]

表2 欧洲卒中量表评分 [（±s），分]

50.48±10.11 78.41±9.36 49.91±9.95 91.63±7.21 0.022 5.817 0.799 0.001

3.讨论

老年糖尿病患者机体中血管的内膜会出现不同程度的损伤，血管内皮和平滑肌细胞会发生异常生长，体内过高含量的胆固醇也会在血管内壁沉积为斑块，这些都是诱发脑梗塞的潜在因素[5]。因此该病需要科学的治疗措施进行治疗，而治疗后加上合理的综合性护理措施在其预后的改善方面也发挥着巨大作用。

综合性护理作为一项科学的护理措施越来越受到医患的重视，其能够使患者对疾病的认知大大增强，通过心理、功能锻炼等护理措施将患者的病情大大稳定的同时也能提高其机体的免疫力，从而有助于促进患者病情的恢复[6]。同时在饮食方面帮助患者平衡膳食来调节其体内的代谢紊乱，也能帮助其控制病情[7]。

本研究结果显示，在血糖控制程度和ESS评分方面，观察组的护理效果都较对照组更佳，差异度明显（P＜0.05）。

综上所述，老年糖尿病合并脑梗塞病人经综合护理措施进行护理后不仅能很好的对患者机体血糖含量进行控制，而且还能将其脑梗塞症状减轻和改善，值得推广应用。

[1]崔莹莹.老年糖尿病患者合并重症脑梗塞的护理方法[J].糖尿病新世界，2017，20(5):107-108.

[2]李彦梅.老年糖尿病患者合并重症脑梗塞的护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(59).

[3]李俊陶.舒适护理模式在老年糖尿病合并脑梗塞患者中的应用观察[J].医药前沿，2017，7(19).

[4]李小娜.糖尿病合并急性重症脑梗死患者的护理体会[J].糖尿病新世界，2017，20(2):145-146.

[5]姚燕萍.老年糖尿病、高血压合并脑梗死患者的护理探讨[J].饮食保健，2015，2(15):82-83.

[6]黄萍.护理干预对糖尿病合并重症脑梗死患者肺部感染预后的影响[J].世界最新医学信息文摘:电子版，2017(27):202-203.

[7]张瑞.糖尿病合并急性脑梗死的护理体会[J].中国保健营养，2017，27(2).