侯双倩

（云南省玉溪市澄江县人民医院 云南 玉溪 652599）

《中国心血管报告2013》一文中指出，心血管疾病的发生率呈逐年上升的趋势，是目前威胁我国居民生命健康的首要危险因素[1-2]。心肌梗死是最常见的危重疾病之一。特别是老年人群，即便没有发病，但也很有可能正在遭受着潜在危险因素的影响，或有着明显的发展趋势。老年人群本身就易发生大便干燥、肠道便秘的情况。当两种高危因素同时存在时，由于排便用力而导致血压下降、心率加快、左心室负荷增加，常易诱发心绞痛，心力衰竭，严重时甚至可导致心脏骤停发生猝死[3]。为对减轻患者便秘带来的痛苦和诱发心血管并发症具有重要意义，我院心脑血管科从2015年6月—2016年6月期间收治心肌梗死患者96例，护理人员在生理、心理、社会等多方面实施前瞻性护理干预，有效地预防了便秘的发生、降低了患者的神经功能缺损、提升了患者的生活质量，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2015年6月—2016年6月在我院心血管科住院治疗的96例心肌梗死患者信息作为病例研究，男性58例、女性38例，随机分为对照组和观察组各48例。对照组男性29例，女性19例，年龄70～90岁，平均年龄( 81.9±5.5）岁。观察组男性29例，女性19例，年龄80～88岁，平均年龄(82.29±4.8）岁。将基本资料倒入软件中分析，两组患者年龄、性别、病症差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合世界卫生组织（WTO）制定的AIM诊断标准

1.3 方法

1.3.1 常规治疗 患者入院后常规服用治疗或预防心血管并发症的药物。尽快了解并掌握患者的饮食习惯，评估食物搭配、营养是否均衡；了解患者排便间隔，有无排便困难、大便秘结、习惯性便秘的病史。

1.3.2 心理护理 护理人员做到积极主动地与患者沟通，主动向患者介绍介绍心肌梗死发病原因、特点、预防和治疗措施、常见并发症等相关知识，讲述心理状态对肠道便秘发生情况的影响，定期开展患者教育，从科学的角度缓解患者的紧张情绪。多关心患者的生活情况，进行轻松愉快的聊天，提高交流时的亲和力，建立信任的和谐的医患关系，对患者保持耐心和细心，鼓励患者保持积极向上的生活态度，指导患者对自身情绪和行为进行调节、控制，通过倾诉法、注意力转移法、呼吸训练法对心理状态进行调节。

1.3.3 饮食护理 护理人员对观察组患者提供更加健康、合理的食谱，制定个体化的饮食方案。指导患者多摄入维生素含量高的食物。少吃油炸食品、腌制、生冷、刺激性的食品。每天早晨可空腹饮温开水，促进胃肠蠕动。吃饭时注意细嚼慢咽，以减轻胃肠负担。做到规律饮食、定时定量、注意防寒、避免刺激。切忌吸烟、喝酒、饮咖啡、浓茶。

1.3.4 排便护理 由于急性心肌梗死患者术后24h内必须保证绝对的卧床休息来稳定病情和防止并发症的发生，可能使得患者要保证卧床休息5～7d。特别是手术中麻醉药品的使用，可能使得患者术后需要一定时间恢复排便。因此，卧床期间护理人员为预防便秘应当对患者的大小便及早进行指导，主要方式包括：（1）养成每天定时排便的习惯，尽量能在早餐前清排宿便。（2）若不能排便，也要定时给予便器、练习排便动作，形成正常排便反射，以适应床上排便。（3）患者取仰卧位，护理身体呈放松状态，护理人员或家属每天绕顺时针按摩，促进食物的消化排泄。

1.4 疗效评定

统计两组患者（1）术后排便时间及排便率（d）；（2）采用生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）进行评价患者术后生活质量；（3）发放问卷调查表,统计护理满意度。

1.5 统计学处理

采用SPSSl9.0统计软件进行数据统计和分析，其中计量资料以（±s）表示，用t检验；组间率的比较检验方法用χ2检验，且P＜0.05，则具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后首次排便时间及排便率

表1 两组患者术后排便情况

2.2 两组患者术后生活质量评分

表2 两组患者生活质量评分情况对比（±s,分）

表2 两组患者生活质量评分情况对比（±s,分）

观察组 48 18.01±1.23 15.29±1.28 27.56±1.75对照组 48 27.92±0.79 11.23±1.79 19.23±0.96 t 13.28 12.44 9.421 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者护理满意度比较

表3 两组患者护理满意度比较

3.讨论

护理人员应当充分考虑在心肌梗死治疗过程中逐渐消除排便障碍带来的负面情绪，帮助患者树立治疗信心。因此，必须重新树立护理观念，结合我院在临床实践中前瞻性护理的经验进行总结，加强对患者的护理干预，开展健康教育、心理护理、饮食指导、生活方式指导和排便护理，能够明显提高患者术后康复情况，满足护理个性化的要求，获得较高的护理满意度，值得在临床推广。

[1]陈伟伟，高润林，刘力生.等.中国心血管报告2013摘要[J].中国循环杂志，2014，29（7）：487-491.

[2]周辉，王岚峰.脂蛋白（a）在冠状动脉疾病中的预后价值[J].医学综述，2016，3：463-464.

[3]夏瑾，陈建永，潘峰，等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策[J].中华护理杂志，2006，41(3)：208.