郭丽丽 程爱曙 赵甘婷 张囯杰 张宁 李文忠 王春兰 王娟王振杰 杨晓霞 魏子白(通讯作者)

(长治医学院附属和平医院消化科消化科 山西 长治 046000)

胃食管反流病（GERD）是由于患者胃内容物反流至食管。目前临床上常采用24h食管pH监测及内镜检查为主要诊断方法[1]，但临床经验表明，该检测方法存在一定局现象，为探究24h食管pH-阻抗联合监测对胃食管反流病的诊断效果，特选取2013年3月—2017年8月在我院治疗的患有或怀疑患有胃食管反流病的134例患者进行研究分析，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2017年8月在我院治疗的患有或怀疑患有胃食管反流病的134例患者，全部患者均符合以下标准：（1）出现反食、烧心等明显GERD症状；（2）出现咽喉不适且排除呼吸道及肿瘤等愿意引起；（3）不伴有严重的消化系统疾病且无消化系统疾病手术室；（4）进行本次治疗前，未服用可改变胃内酸碱情况及其他可能对本次研究产生影响的药物[2]。并排除妊娠期及哺乳期女性及伴有严重心、肝、肾脏严重功能障碍患者。

1.2 研究方法

全部患者空腹12h后，对其进行电子胃镜检查。

患者进行24h食管pH-阻抗联合监测，即在空腹8h后，对食管进行测压并定位LES，并通过pH为4及7的缓冲液对电极进行校正，之后将pH导管末端及阻抗捆绑并置通过鼻腔值食管，使阻抗通道中心逐步位于LES上方3、5、7、9、15及17cm处，并将pH电极至于LES上方5cm处，将参考电极放置在胸骨中下段，记录其24h数据。

在监测期间，告知患者维持常规饮食，并于白天使上半身保持直立，尽在睡觉时平躺，同时，护理人员及患者家属对其进食及睡眠时间进行记录，同时患者在进行本次监测期间，尽量避免三餐之外的进食，同时禁止使用及引用pH值＜5的食物及碳酸饮料等[3]。

1.3 观察指标

采用DeMeester评价24h食管pH监测，并计算其pH＜4时间所占比例，pH＜4立位及卧位时间所占比例，pH＜4反流次数及最长反流时间、反流持续5min以上次数。DeMeester评分≥14.72为异常。症状指数（SI），即反流症状次数占总体次数，SI≥50%时，即为结果阳性。24h食管pH检测参数正常范围采用许国铭50例正常中国成人食管24h的pH监测结果。

根据患者DeMeester评分及SI结果是否≥14.72及50%，将其分为GERD组及非GERD组。

观测24h使馆阻抗监测指标，具体为pH＜4，pH为4～7，pH＞7反流情况，反流类型（液体、气体、混合），食团清除时间及24h食团暴露时间等。阻抗检测指标正常范围采用Zerbib等研究的结果，即符合下列情况之一，则为阻抗阳性：（1）酸反流事件中位数≥35；（2）弱酸反流事件中位数≥18；（3）非酸反流事件中位数≥7；（4）SI≥50%；（5）SAP≥95%。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分组情况

GERD组患者48例，非GERD组患者86例，且两组患者基本资料无差异（P＞0.05）。

2.2 比较24h食管pH监测结果

24h食管pH监测指标中，pH＜4时间、反流5min以上次数及DeMeester评分具有良好的敏感性及特异性，组间比较差异显著，P＜0.05。如表1所示。

表1 24h食管pH监测结果

2.3 比较食管内阻抗监测结果

食管内阻抗监测指标中，pH＜4，pH＞7及液体反流、食团清除时间等具有良好的敏感性及特异性，组间比较差异显著，P＜0.05。如表2所示。

表2 食管内阻抗监测结果

3.讨论

GERD患者常出现恶心、反酸及烧心等临床表现，并同时可伴有哮喘、咳嗽及反流性喉炎及胸痛等体征[4]，对患者正常生活及工作具有严重影响，同时可导致患者出现烦躁等不良情绪。

本次研究中，通过对患者进行24h食管pH监测及食管内阻抗，结果表明，GERD组患者48例，非GERD组患者86例，且两组患者基本资料无差异（P＞0.05）。24h食管pH监测指标中，pH＜4时间、反流5min以上次数、pH＜4，pH＞7及液体反流、食团清除时间及DeMeester评分具有良好的敏感性及特异性。研究表明[5]，对患者单独使用24h食管pH监测对pH较低的反流具有良好的敏感性，但特异性低成为其局限，无法对其进行准确的判断。同时pH监测的反流情况无显著阻抗发生，另有研究人员表明，通过24h食管pH-阻抗联合监测发现，有部分糜烂性食管炎患者检测结果也正常[6]。而单独对患者进行阻抗检测，其各指标对诊断GERD的敏感性均表现一般，但24h食管pH-阻抗联合检测结果可有效填补仅进行pH检测的不足，通过检测方法的相互补充[7]。

综上所述，通过将24h食管pH-阻抗联合监测用于胃食管反流病诊断，通过将pH＜4时间及长于5min反流次数等指标相结合，能够有效判断胃食管反流病，效果显著。

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