王晓曦

（彭州市人民医院体检中心 四川 彭州 611900）

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是一种慢性血管类疾病。前期DN临床表现不明显，晚期表现多为肾衰竭、暴瘦、头晕等。有研究报道[1]，他汀类药物可以抑制DN引发炎症反应，缓解DN病情；然而单纯抑制炎性因子水平仅能改善病症表现，无法切实提高疗效，需在他汀类药物基础上辅用其他药物，以实现“治疗与保护并举”的目的。因此，我院于2015年12月—2016年9月对前来治疗的DN患者给予瑞舒伐他汀钙片加用缬沙坦治疗，预期效果较好，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院于2015年1月—2016年9月收治的100例DN患者，经本次研究的纳入与排除标准筛选，最终有40例接受单一用药（瑞舒伐他汀钙片）的DN患者与42例在单一用药基础上加用缬沙坦治疗患者入选本次研究；将单一用药患者分为对照组，联合用药的患者分为治疗组；对照组患者中男性20例，女性20例，年龄24～60岁，平均年龄（45.25±2.41）岁；治疗组患者中男性20例，女性22例，年龄24～61岁，平均年龄（45.45±2.48）岁。两组病人基本资料无显著性差异（P＞0.05），可分组比较。

纳入标准：（1）所有患者临床症状均符合《糖尿病肾病研究》[2]中关于糖尿病肾病诊断标准；（2）非糖尿病Ⅰ型患者；（3）治疗前30天未使用抗生素患者；（4）原发性高血压患者。

排除标准：（1）先天性心脏病患者；（2）先天性肝、肾功能衰竭患者；（3）妊娠期、哺乳期患者；（4）合并其他糖尿病并发症患者。

1.2 方法

两组患者住院后医院给以相同的基础治疗，包括营养支持，感染预防，运动指导等。对照组患者接受为期60天瑞舒伐他汀钙片（生产厂家：AstraZeneca UK limited，批号为J20120006，规格：10mg/片×28s）治疗；患者每天清晨或晚间口服本1次。治疗组在对照组用药基础上加用缬沙坦（生产厂家：北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）治疗，用药周期为60天；患者于清晨或傍晚口服80mg，每天1次。

1.3 评价指标

观察比较两组患者肝功能及血脂、血压情况。患者住院第1天及治疗最后一天才采集患者血液及尿液标本，使用血糖仪器测定患者血糖水平（空腹与餐后）；使用全自动生化分析仪测定血脂指标；UAER（urinary albumin excretion rates）应用免疫比浊法测定。

1.4 统计学方法

所有数据均通过SPSS19.0软件进行分析，计量资料用（x-±s）表达，通过t验证，χ2检验计数资料，计量资料按率（%）表达，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后血脂水平比较

治疗组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平与对照组相比差异较大（P＜0.05）；详细内容见表1。

表1 两组患者治疗后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者治疗后血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：*与治疗组相比P＜0.05。

组别 n 时间 TC TG HDL-C LDL-C对照组 40 治疗后 5.59±0.68 1.95±0.41 1.47±0.21 3.45±0.35治疗组 42 治疗后 4.46±0.65* 1.64±0.32* 1.04±0.14* 2.84±0.17*

2.2 两组患者治疗前后血糖及肝功能比较

治疗后两组患者血糖水平及肝功能指标与治疗前相比差异较大（P＜0.05）；治疗组血糖及肝功能指标优于对照组（P＜0.05），详细内容见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖及肾功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血糖及肾功能比较（±s）

注：#与治疗前相比P＜0.05，*与对照组相比P＜0.05。

组别 n 时间 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbA1C（%） UAER（μg/min） SCr（μmoI/L）对照组 40 治疗前 7.25±1.84 10.25±2.11 7.41±0.45 57.25±8.84 84.05±16.25治疗后 6.14±1.31# 8.14±1.32# 6.51±0.65# 34.58±7.25# 79.14±10.24#治疗组 42 治疗前 7.24±1.83 10.26±2.12 7.42±0.46 58.05±8.83 84.15±16.23治疗后 5.14±1.11*# 7.04±1.20*# 6.04±0.31*# 26.14±7.25*# 74.07±5.26*#

3.讨论

DN病情具有高度隐匿性，临床初期表现不明显。当病情严重时患者肝功能急剧衰退，且衰退趋势不可逆转，最终形成终末期尿毒症，死亡率极高[3]。因而临床需寻找有效药物予以干预治疗，延迟DN病情发展，延长患者寿命。

瑞舒伐他汀钙片是一种新型他汀类药物，拥有较强的血脂调节能有。缬沙坦可快速降低RAS活性，改善血管张力，增加血液灌注量，降低血压；有研究报道称[4]，缬沙坦在扩张肾小球血管增加血液灌注量同时，还能调节全身血压平衡，优化肝脏血流动力学，调节蛋白质水平，减少炎性因子及肿瘤因子产生；从而改善肾小球膜区的细胞外基质沉积，延缓肾小球病变；本文也得出相同研究结论。本次研究结果显示，接受两种药物共同治疗的患者（治疗组）无论是血脂、血糖、肝脏指标均优于单一用药的对照组；提示我们，瑞舒伐他汀钙片可调节血脂，降低肝脏循环系统压力，进而改善DN高血脂病症；缬沙坦进入机体后快速降低血压，减少致病因子产生；两种药物共同改善DN病症，提高治疗效果。

综上所述，临床治疗DN可选择瑞舒伐他汀钙片+缬沙坦治疗，联合用药效果明显优于单独用药，值得推荐使用。

[1]刘春艳.瑞舒伐他汀钙对临床期糖尿病肾病患者的临床价值[J].中国卫生标准管理，2015，6(33):81-82.

[2]彭万年.糖尿病肾病研究[M].中国科学技术出版社，2006.

[3]于建敏，徐瑞英，荆仕娟，等.阿托伐他汀钙联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].临床误诊误治，2015，28(12):91-95.

[4]李平，丁琼.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗对2型糖尿病肾病合并高血压患者血清学指标的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25(25):99-102.