刘航

(重庆市荣昌区吴家中心卫生院 重庆 402473)

腹部手术是较为常见的外科手术，对麻醉要求较高，若麻醉方案选择不当，不仅会影响手术进行，还可能对患者呼吸循环系统造成影响，尤其是老年患者。多数老年患者伴有肺炎、慢阻肺、肺气肿等肺部疾病，极易在术中出现呼吸抑制，并对其术后恢复造成影响。全身麻醉是以往常用腹部手术麻醉方案，但是有学者发现[1]，全身麻醉复合硬膜外麻醉用于老年腹部手术中安全性更高。本研究将全身麻醉联合硬膜外麻醉用于老年腹部手术中，观察其对患者呼吸功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年7月—2017年9月行腹部手术的老年患者90例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。观察组：男性24例，女性21例，年龄62～77岁，平均年龄（68.9±4.3）岁；对照组：男性26例，女性19例，年龄61～79岁，平均年龄（68.5±4.1）岁；两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均于术前12h禁食，术前30min肌注阿托品5mg，苯巴比妥0.1mg，进入手术室后建立静脉通道，以10ml1kg-1·h-1静脉输注乳酸格林氏液扩容。

观察组行全身麻醉复合硬膜外麻醉：患者取左侧卧位行椎间隙穿刺，穿刺后置入硬膜外导管并固定，经导管将1.5%利多卡因4ml注入以确定导管处于硬膜外腔，5min后追加1%利多卡因3ml，确定平面后行全身麻醉。静脉注射舒芬太尼0.3～0.4mg/kg，咪唑安定0.06～0.1mg/kg，维库溴铵0.1～0.2mg/kg，麻醉诱导后行气管插管，连接麻醉机进行机械通气，术中给予瑞芬太尼0.1～0.125g·kg-1·min-1，丙泊酚5～10mg·kg-1·h-1维持麻醉。对照组单行全身麻醉，用药方法与观察组一致。

1.3 观察指标

记录两组患者术前1d、术后1d、术后3d的最大自主通气量（MVV）、1秒用力呼气量（FEV1）、每分钟静息通气量（VE）、残气量（RV）、总肺容量（TLC）。观察两组患者苏醒期躁动发生情况。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS20.0软件处理，呼吸功能指标以t检验，（±s）表示，苏醒期躁动发生率以χ2检验，率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组呼吸功能比较

对照组术后1d、3d的呼吸功能指标均较术前1d下降（P＜0.05），而观察组无明显差异（P＞0.05），观察组术后1d、3d的呼吸功能明显优于对照组（P＜0.05），见表。

表两组患者手术前后呼吸功能比较（±s）

表两组患者手术前后呼吸功能比较（±s）

注：与术前1d对比，*P＜0.05；与术后同时间对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 MVV/FEV1（%） （MVV-VE）/FEV1（%） RV/TLC（%）观察组（n=45） 术前1d 81.36±9.42 90.25±7.63 33.62±4.25术后1d 78.93±9.48# 89.47±6.58# 34.18±4.11#术后3d 80.41±6.47# 90.42±7.53# 33.98±4.02#对照组（n=45） 术前1d 81.58±9.46 90.56±7.47 33.41±4.18术后1d 70.25±6.47* 66.98±5.03* 47.52±6.32*术后3d 75.63±7.18* 72.63±6.47* 45.63±5.06*

2.2 两组苏醒期躁动发生率对比

观察组苏醒期躁动发生率为4.44%（2/45），明显较对照组17.78%（8/45）低（χ2=4.050，P＜0.05）。

3.讨论

经研究发现[3]，老年患者对麻醉药物敏感性较高，而药物吸收、降解、排泄缓慢，极易产生呼吸抑制，延缓苏醒时间。因此，老年腹部手术患者麻醉方案的选择极为重要。单纯全麻时，插管与拔管都会产生应激反应，可引起血管活性物质大量释放及交感神经兴奋，导致患者心率增快，血压上升[3]。全麻复合硬膜外麻醉可减少对患者血压、心率的影响，可抑制拔管与插管的应激反应，也利于术后苏醒，尽早拔管，进而减少术后肺炎、肺不张等并发症发生。

肺部并发症是老年腹部手术患者常见并发症，其诱发因素包括慢阻肺、吸烟、手术时间过长、麻醉方式等[4]。本研究显示，观察组术后呼吸功能指标与术前无明显差异，而对照组较术前明显下降，表明全麻复合硬膜外麻醉对老年患者呼吸功能的影响较单纯全麻小，能最大程度保护患者呼吸功能。全麻复合硬膜外麻醉可弥补单纯全麻无法阻断手术区域性刺激向中枢传导的不足，也优化硬膜外麻醉效果，将腹部穿入神经的冲动有效抑制，从而减轻腹部手术时的牵拉反应，可减轻术中呼吸抑制发生。

老年腹部手术患者术后苏醒期，由于气管内机械刺激、麻醉较浅、切口疼痛等原因，易产生苏醒期躁动。本研究显示，观察组苏醒期躁动发生率明显低于对照组，可能与全麻复合硬膜外麻醉镇痛效果良好相关，可有效抑制手术切口疼痛，从而减少苏醒期躁动发生。

综合上述，全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹部患者呼吸功能具有保护作用，能减少苏醒期躁动发生，值得推广。

[1]万成福，毛英，赵泽宇，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响[J].重庆医学，2016，45(21):2978-2980.

[2]张燕辉.全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者应激反应的影响研究[J].实用预防医学，2011，18(7):1307-1309.

[3]强丽宁.全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年患者腹部手术中的应用[J].中国医学装备，2013，10(6):87-89.

[4]徐珂嘉，苏喆，陶伟民，等.硬膜外阻滞复合全身麻醉对老年腹部手术患者凝血纤溶功能及心肌的影响[J].山东医药，2015，55(21):45-47.