韦依伶

（柳州市人民医院儿科 广西 柳州 545000）

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia,ITP）的患者由于机体血清中产生抗血小板自身抗体，与血小板表面的糖蛋白结合，最后被巨噬细胞摄取在脾中破坏[1]。以往临床上采用肾上腺糖皮质激素治疗，效果较好，不过研究显示幽门螺杆菌感染与ITP的发生、发展有关[2]。本研究以我院2016年1月—2017年4月收治的患有ITP的50例患儿为研究对象，给予不同的治疗方法，探究幽门螺杆菌感染与ITP的临床意义。

1.资料与方法

1.1 基础资料

选取我院2016年1月—2017年4月收治的患有ITP的患儿50例，按照奇偶数分为对照组和观察组，各25例。对照组男13例，女12例，年龄2～7（4.41±1.64）岁。观察组男20例，女5例，年龄1～7（4.16±1.41）岁。对这些患者进行幽门螺杆菌检测，35例阳性，其中慢性胃炎16例，消化性溃疡19例。再选取来我院检查的20例患者为空白组，男性11例，女性9例，年龄2～8（5.41±2.43）岁。将三组患者的基础资料进行统计，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 一般方法

对照组患儿给予单纯的糖皮质激素治疗，静注人免疫球蛋白2g/kg冲击抑制免疫反应，泼尼松2mg/kg口服1个月，必要时口服泼尼松延迟使用至2～3个月。观察组患儿在糖皮质激素治疗基础上，再给予幽门螺杆菌根除疗法，用WHO推荐的三联疗法，奥美拉唑0.6～1.0mg/d（餐前）+阿莫西林50mg/d（分2次，最大剂量小于1g）+克拉霉素15～20mg/kg·d（分2次，最大剂量小于0.5g）。

1.3 观察指标

（1）对患儿进行幽门螺杆菌的检查，用14C呼气检测幽门螺杆菌感染情况；（2）根据不同的治疗方法，对治疗后两组患儿的血小板进行计数，每周进行一次检查，观察其疗效。

1.4 疗效判断标准

治疗4周后，显效：血小板计数恢复正常，血小板数上升＞100×109/L；有效：较治疗前患儿血小板数明显上升，血小板数上升＞30×109/L；无效：较治疗前患儿血小板数无明显差异，血小板数上升＜30×109/L。治疗总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 幽门杆菌检查

采用14C呼气试验检测发现，ITP的患儿35例患有幽门杆菌感染，其中慢性胃炎16例，消化性溃疡19例。而20例空白组的健康人中，仅有2例有幽门杆菌的感染。

2.2 两组患儿进行治疗后疗效对比

对照组总有效率为72.00%，观察组总有效率高达96.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿进行治疗后疗效对比[（n）%]

2.3 两组患儿治疗后血小板计数对比

治疗前，两组患儿血小板计数比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组血小板计数明显高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿进行治疗后血小板计数对比

3.讨论

ITP是临床上常见的自身免疫性出血的疾病，主要是由于患者血清内出现抗血小板自身抗体，导致破坏血小板，主要表现为外周血小板数量减少[3]。血小板低属于血液病的一种，会给患者造成严重的威胁，主要是由于患者自身免疫的破坏，导致免疫功能的异常。目前临床上认为血小板减少症主要是由于三点原因，（1）免疫因素，血小板遭到破坏，血浆中存在抗血小板抗体；（2）血管因素，有些病人的出血程度和血小板数量的减少不成比例，会出现血管功能的障碍；（3）脾脏因素，脾脏是产生血小板抗体的主要部位之一，当脾脏产生大量的血小板抗体时，会导致患者外周血液中的血小板数量减少。

ITP尽管其病因与发病机制还未得到完全的解释，近年来发现，幽门杆菌感染对患有ITP的发生和发展有一定的影响，表现为患有ITP的患者幽门杆菌感染率高于常人，同时，对这些幽门杆菌感染的患者给予幽门杆菌根除治疗后，患者外周血小板数量少量的增加[4]。

有研究表明：幽门杆菌可诱导特异性细胞免疫反应，通过一些慢性免疫刺激一些成分与血小板表面糖蛋白进行结合，使巨噬细胞摄取后在脾中破坏，导致外周血小板的数量减少。目前临床上采用糖皮质激素对患有ITP的患者进行治疗，效果较好但是未能达到预期的效果，而感染幽门杆菌的患有ITP的患者，在采用糖皮质激素进行治疗的同时给予幽门杆菌根除疗法，可提高单纯用糖皮质激素进行治疗的效果[5]。

本研究结果显示，患者患有ITP的感染幽门杆菌的机率明显提高，采用糖皮质激素进行治疗后，效果不明显。但是加以幽门杆菌根除疗法进行治疗，能够提高疗效，效果显著。

综上所述，感染幽门杆菌的患者，有较大的机率患有ITP，此类患者，临床上给予糖皮质激素联合幽门杆菌根除疗法进行治疗，具有较高的疗效，值得临床上广泛应用。

[1]庄超，梁卉，官慧，等.儿童幽门螺杆菌感染与免疫性血小板减少症相关性的研究进展[J].中国保健营养，2016，26(8):43-44.

[2]徐丹，郭少勇，计成阜，等.儿童原发免疫性血小板减少症伴幽门螺杆菌感染的研究[J].血栓与止血学，2017，23(4):556-557.

[3]郑杰，马静瑶，苏雁，等.重组人血小板生成素治疗儿童重症免疫性血小板减少症25例临床观察[J].中国实验血液学杂志，2014，22(2):393-398.

[4]王焱，李红，朱传升，等.不同类型免疫抑制剂治疗原发免疫性血小板减少症疗效比较[J].山东医药，2015，8(11):41-43.

[5]唐瑛，孙长岗，刘永，等.联合抗幽门螺杆菌治疗儿童免疫性血小板减少症的临床研究[J].重庆医学，2015，44(4):482-484.