刘洋 秦亚敏

（1重庆市涪陵区崇义街道社区卫生服务中心 重庆 408099）

（2重庆市涪陵区人民医院 重庆 408099）

目前，随着癌症发病率的上升，社区医疗服务中心接受的癌症病人，尤其是癌症晚期进行姑息治疗的病人人数呈现增长态势[1]。多数癌症晚期患者会出现各种疼痛的症状，患者往往在不同部位有着剧烈的疼痛，生活质量大大降低。因此本研究对A市B社区的癌症患者麻醉性止痛药的运用进行了分析，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月—2017年11月于我院进行治疗的晚期癌症患者共40例，其中男性21例，女性19例，平均年龄68.3岁。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

晚期癌症患者，有轻重不等的疼痛症状，且同意接受麻醉止痛药治疗或正在接受麻醉止痛药治疗。试验前均向家属及患者解释本次试验的目的及方法。

1.3 收集方法

参与本次试验的患者建立专用病例，当患者及家属进行取药时，由专门人员详细进行症状及止痛效果，对不良反应进行详细的记录，并定期进行电话随访。

1.4 数据处理方法及工具

本研究首先将患者的有关资料从专用病例中导出，并采用Excel详细记录数据并总结成表。

2.结果

2.1 麻醉性止痛药运用后效果

表1 麻醉性止痛药运用后效果

从上表可以看出，患者使用止痛药的情况不一，使用最多的是盐酸吗啡缓释片，但是其有便秘的不良反应。并且由于其为片剂，因此如果患有颌面部恶性肿瘤或者张口受限的患者就无法使用该种药物治疗。芬太尼贴片麻醉止痛效果好，但是价格昂贵。盐酸哌替啶针剂有着止痛效果好且不良反应少的特点，但是由于其药品管制比较严格，因此难以进行大面积推广。盐酸曲马多针剂对于轻微疼痛的效果较好，但是对于中度以上的疼痛，麻醉止痛效果差。

2.2 止痛药对患者经济影响

表2 患者使用止痛药的消费情况（元）

由上述表格可以看出，芬太尼贴片虽然效果好，但是每日的花销最大，因此对于一些家庭情况不佳的家庭，不推荐使用芬太尼贴片。磷酸可待因片单价低，每日花销小，但是其麻醉止痛的效果不明显，因此不推荐使用。盐酸哌替啶针剂的效果好，且单价适中，一日费用控制在三十元以内，对于晚期癌症患者来说是可以接受的。但是其使用时需要注射，给身体状况较差的患者带来了一定的麻烦。

3.讨论

3.1 社区医疗服务中心主要使用癌症止痛药种类

从本次研究的结果我们可以看出，使用杜冷丁不仅止痛效果好，而且价格适中，不受患者病情的限制，不良反应也比较少。但是杜冷丁只能在医疗机构内使用，对患者来说十分的不方便，无法在家中完成止痛的过程。硫酸吗啡缓释片为现在逐渐推广的药物，但是如果患者口服比较困难则不能进行，同时患者使用该种药物后常常会有便秘的情况，需要加用其它的药物[2]。芬太尼贴片虽然效果好，使用面广，但是价格昂贵，一般家庭难以长期支持，因此使用量较少。盐酸曲马多针剂成瘾性小，作为二类精神药品，使用时简单方便，对于疼痛症状不明显的患者比较适用。但是如果患者晚期疼痛较为严重或伴有多处疼痛，盐酸曲马多针的效果就不够理想。临床上还可以把几种药物联合使用，例如将非甾体类药物作为辅助用药使用，达到加强阵痛效果，减少不良反应的目的。

3.2 存在问题

目前，基层医院对于癌症晚期患者的麻醉止痛药的使用仍然存在着一些问题，例如辅助用药比较少。例如，三环类抗抑郁药物使用比较少[3]，因此止痛效果不够理想。同时，由于镇痛药存在个体差异，因此对于麻醉止痛药的计量要根据患者的情况进行调整。长期使用麻醉止痛药的患者容易产生耐药性，药量就要逐渐的加大。最常见也最容易忽视的情况是基层医院往往按需给药，而不是按时给药。也就是说，对于癌症患者，只有疼痛了才给药，本次给药结束下一次疼痛再发生再给药。这样增加了患者的痛苦，应该按照药物代谢的时间按时给药，提高患者的生活质量。

本次研究中，仍然存在一定的问题，例如有些病人一两次之后就再也不使用麻醉止痛药物，医生的随访也不够及时，这造成了部分数据的缺失，需要加以完善。

综上，本次研究得出结论，基层医院在使用麻醉止痛药时需要注意用药的伎俩和中剋，以及经济水平，同时还要做到定期的随访，对使用麻醉止痛药的患者进行管理，防止医疗事故的发生。

[1]程俊生.探讨临床麻醉性镇痛药的应用情况[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(76):120.

[2]杨爱民.关注癌症疼痛患者麻醉药品临床合理应用[J].民营科技，2016，(08):3.

[3]褚连凯.麻醉镇痛药在癌痛治疗中的合理应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(12):62-63.