热西达木·麦麦提

（新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院神经内科 新疆 喀什 844000）

重症脑血管病在临床神经科中较为常见，患者常常由于疾病引起的高代谢反应情况而产生营养不良、低白蛋白血症，以致于患者的免疫功能减弱，或者导致器官功能、脑组织功能受损程度加深，使得患者的感染、死亡风险加大。营养支持一般是通过肠外营养补给从而过渡至肠内，但是有关研究显示，对于重症患者而言机体营养的严重流失，容易引起菌群失衡导致系统炎症的发生，甚至多脏器功能衰竭综合征[1]。本文主要对重症脑血管病患者进行早期肠内营养治疗进行分析，现具体报告如下。

1.资料与早期治疗方法

1.1 一般基本资料

针对2015年7月—2017年7月在我院进行治疗的重症脑血管病患者80例进行分组研究，实验组和参照组患者各40例。其中，男性患者的例数为48例，女性患者的例数为32例，年龄在30～75岁之间，51例患者为脑出血，39例患者为脑梗死。排除（1）伴有消化道出血、严重营养不良、肺部感染、内分泌和代谢疾病严重的患者；（2）蛛网膜下腔有出血现象的患者。两组患者关于性别、年龄以及病症等一般基本资料没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 早期治疗方法

对实验组患者进行肠内营养支持，即是患者的住院后24h开展肠内营养治疗工作，40～70℃的温开水稀释4倍复方营养混悬剂并由鼻胃管缓慢滴入，温度以38～40℃为宜，初始的滴注速率为25～30ml/h，随后以患者的实际反应调整滴注速度80～100ml/h，第一天的滴注总量为300～500ml，后两天为750～1000ml，往后的治疗则为1000～1500ml[2]。

参照组患者进行肠外营养支持，即是施予葡萄糖、复方氨基酸以及脂肪乳剂等，并根据Harris-Benedict公式计算患者每日的热量供给值，治疗10日之后酌情减少患者的肠外营养补给并开始予以肠内营养。

1.3 疗效评估指标

统计两组患者在治疗后免疫学指标、生化指标、NIHSS评分以及并发症情况，其中免疫学指标有血中IgM、IgG、IgA和T细胞亚群的CD3、NK、CD4/CD8，生化指标有血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、前白蛋白（PA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血糖（GLU）。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 比较两组患者治疗20d后的免疫学指标变化情况

治疗后，两组患者的IgM、IgG没有统计学意义（P＞0.05），实验组患者的IgA、CD3、NK、CD4/CD8优于参照组患者的（P＜0.05）。见表。

表比较两组患者治疗20d后的免疫学指标变化情况[（±s）,n=40]

表比较两组患者治疗20d后的免疫学指标变化情况[（±s）,n=40]

组别 IgM（g/L） IgG（g/L） IgA（g/L） CD3（%） NK（%） CD4/CD8实验组 1.74±0.23 15.37±0.47 5.21±0.05 68.27±5.16 13.54±0.23 1.83±1.13参照组 1.65±0.19 15.40±0.54 18.23±0.40 60.20±4.37 10.56±0.50 1.41±0.14 t 1.91 0.27 204.28 7.55 34.24 2.33 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者治疗20d后的生化指标变化

治疗后，实验组患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU分别为（35.77±3.89）g/L、（1.68±1.02）g/L、（0.25±0.02）g/L、（40.35±7.17）u/L、（10.92±3.20）mmol/L；参照组患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU分别为（33.16±3.59）g/L、（1.23±0.70）g/L、（0.23±0.04）g/L、（73.29±6.38）u/L、（14.27±4.12）mmol/L。结果表明：实验组患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU较参照组患者的差异显著（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者的NIHSS评分变化

治疗1d后，实验组患者的NIHSS评分为（15.06±3.33）分，参照组患者的为（15.12±3.49）分；治疗20d后，实验组患者的NIHSS评分为（11.94±3.61）分，参照组患者的为（13.81±3.72）分。提示治疗前两组患者的NIHSS评分没有明显差距（t=0.08，P＞0.05）；治疗后，实验组患者优于参照组患者（t=2.28，P＜0.05）。

2.4 比较两组患者的并发症情况

治疗期间，实验组患者的消化道出血、感染、多器官受损的例数分别为1例、6例、1例，并发症发生率为20.00%；参照组患者的消化道出血、感染、多器官受损的例数分别为4例、17例、2例，并发症发生率为57.50%。说明实验组患者的并发症发生率显著低于参照组患者的（χ2=11.85，P＜0.05）。

3.讨论

重症脑血管发病急、病情严重，身体由于处于高分解代谢的状态导致外源性的营养供给不足，降低了蛋白质的净生成量，以致于负氮失衡。研究显示，营养不良直接影响脑血管病的预后效果，因此对患者予以一定的营养支持十分关键[3]。临床一般采用肠外营养支持和肠内营养支持，但是认为病重的患者由于在急性期其胃肠排空延迟和颅内高压，不宜予以肠内营养支持，因而大多是予以肠外营养支持[4]。随着医疗技术的进步，发现重症脑血管患者由于胃部长时间缺乏食物、肠道营养素，容易引起菌群失衡，其会导致细菌与内毒素发生移位诱发系统性的炎症反应，甚至会引起患者的多脏器功能发生衰竭综合征[5-6]。

在本文研究中，实验组患者的IgA、CD3、NK、CD4/CD8优于参照组患者的（P＜0.05）；实验组患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU较参照组患者的差异显著（P＜0.05）；实验组患者NIHSS评分优于参照组患者（P＜0.05）；实验组患者的并发症发生率为20.00%低于参照组患者的57.50%（P＜0.05）。可以说，早期的肠内营养支持有助于改善患者的营养以及免疫状态，减少并发症发生率、NIHSS评分，提高患者的预后效果。

[1]王辉.早期肠内营养在重症脑血管病中的应用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(19):42-43.

[2]王洪亮，李保国.早期肠内营养在重症脑血管病治疗中的运用[J].中国实用医药，2016，11(31):77-78.

[3]李方睿.早期肠内营养支持在重症脑血管病治疗中的临床应用价值[J].中国社区医师，2017，29(30):54-54.

[4]吴莉娟.早期肠内营养对重症脑血管病病人疗效的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23(3):155-157.

[5]殷振江，王力.早期肠内营养对重症脑血管病患者营养状况、免疫功能及预后的影响分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42(5):436-438.

[6]吴巧彬，张晓彬，伍磷泰.ICU患者应用早期肠内营养的临床疗效探讨[J].中国医药指南，2014，17（12）:281-282.