姜鹏 赵咏梅 张建立 王志飞 王昌柱

（中国人民解放军新疆军区总医院 新疆 乌鲁木齐 830000）

全球哮喘防治创议(GINA)中明确认为咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)是哮喘的一种形式，以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现。苏黄止咳胶囊是来自于祖国传统经方的中成药，具有止咳、抗炎、平喘，祛痰作用。依匹斯汀是一种组胺H 受体拮抗剂，它能有效预防和抑制各种过敏所导致的血管通透性增高，对于支气管痉挛有着显著的抑制作用，并对由于气道变应原而产生的炎症物质有很好的减少效果，大大降低了气道高原反应的发生率。临床上的常规治疗效果不佳，增加患者的痛苦。本研究对该病患者给予了苏黄止咳胶囊与依匹斯汀的联合治疗，收到了显著的效果，现将治疗的具体情况做如下报告。

1.资料与方法

1.1 诊断标准

诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订的《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》[1]中有关咳嗽变异型哮喘标准制定。

1.2 一般资料

选择2011年1月—2013年6月在我院呼吸科门诊及住院的CAV患者90例，男性 42例，女性 48 例，年龄19～72岁，均符合《咳嗽的诊断与治疗指南》中CAV的诊断标准。将患者随机分为两组，治疗组45例，对照组45例，两组患者年龄、性别差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

两组均不使用抗生素治疗。对照组口服复方甲氧那明（阿斯美）2粒/次，每日3次。治疗组口服苏黄止咳胶囊，3粒/次，每日3次，联合口服依匹斯汀，每日10mg睡前服用。两组均连服21天。

1.4 疗效判定标准

采用咳嗽症状积分表评分体系[1](见表1)对患者进行症状评分。共分为四个等级：显效：经过治疗后患者的症状积分得以下降，且下降分值为2；有效：经过治疗后患者的症状积分得以下降，且下降分值为1；无效：经过治疗后患者的症状积分无下降，甚至有不同程度的上升；复发：停药后患者的症状积分上升，上升分值为1。总有效率为显效率与有效率之和。在治疗的过程中对患者的不良反应发生情况进行观察与分析

表1 咳嗽症状积分

1.5 统计分析方法

采用SPSS16.0分析软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 临床疗效

治疗前后两组咳嗽症状积分情况，治疗组显效20例，有效17例，总有效率82.22%；对照组显效15例，有效14例，有效率 64.44%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应

治疗组出现不良反应5例(11.11%)；对照组出现不良反应7例(15.56%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组不良反应5例均表现为轻度胃部不适，未见肝、肾功能损害；对照组中2例表现为口咽部不适、1例表现为心慌和颜面发热、2例表现为为皮肤出疹、发红、发痒、1例表现为轻度恶心、食欲不振、1例头晕、心悸。

3.讨论

CAV和典型支气管哮喘都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的[1，2]，只是严重程度或病程进展阶段不同。轻微的气道炎症是CAV的最主要的发病机制。

复方甲氧那明其组分为(每粒胶囊中含)：盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg；该药物对于咳嗽有很好的抑制作用，同时有助于痰液的咳出。上述4种成分的配伍不仅可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，而且可缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰，治疗CAV疗效肯定。

苏黄止咳胶囊为中成药，其中的君药炙麻黄对支气管平滑肌有很好的松弛效果；紫苏叶有很好的镇咳效果，同时能够拮抗组织胺，对于IgE有很好的抑制作用，其抗病毒效果十分显著。臣药包括五味子和蝉蜕，其中五味子的镇咳效果显著，对于细胞免疫功能有很好的增强作用。佐药包括前胡、地龙、枇杷叶等，具有显著的平喘、镇咳、化痰的效果。多种中药成分作用于CAV发病机制的不同环节，可以迅速缓解咳嗽症状。依匹斯汀是组胺H受体拮抗剂，它能有效预防和抑制各种过敏所导致的血管通透性增高，气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞及非细胞性炎症物质，抑制变应原激发的气道高反应，改善慢性气道炎症，改善肺功能，控制哮喘症状。

本研究结果显示，苏黄止咳胶囊和依匹斯汀由于均不含激素，患者依从性更高，不需对药物使用方法进行长时间的患者教育，在使用的过程中不良反应发生率低，服用起来十分方便，适用于不同年龄的CAV患者，值得推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中华结核和呼吸杂志，2013，36(5):331-336.

[2]苏洁雪，薄建萍.咳嗽变异型哮喘的诊疗现状[J].国际呼吸杂志，2012，32(17):1336-1339.