王莉莎

（四川都江堰市第二人民医院妇产科 四川 都江堰 611830）

外阴阴道假丝酵母菌病是临床上常见妇科疾病。该病以白色念珠菌属为主要病原体，且约85%育龄妇女会患上该病。虽然该病容易治愈，但少部分妇女仍会持续反复发作，故临床上将1年内复发频率不低于4次的真菌性阴道炎称之为复发性真菌性阴道炎[1]。患者发病后会有外阴瘙痒灼痛等临床症状，若症状严重，患者的工作睡眠、生活质量会受到极大影响。目前医学临床上针对外阴阴道假丝酵母菌病常给予药物治疗，如保妇康栓、伊曲康唑等。今选取2016年6月—2017年6月因患有复发性外阴阴道假丝酵母菌病而来我院接受治疗的患者100例，探讨保妇康栓与伊曲康唑联合用药对于该病的临床效果，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年6月—2017年6月因患有复发性外阴阴道假丝酵母菌病而来我院接受治疗的患者100例，所有患者经过中华妇产科分会给出的复发性外阴阴道假丝酵母菌病诊断方法结合镜检与实验室涂片得以确诊[2]，本次研究得到了我院医学研究伦理委员会的支持。患者随机分为两组，每组50例，观察组年龄为17至50岁，平均年龄为（36.1±3.7）岁，病程为1到10年，平均病程为（3.2±0.4）年，长期服用免疫抑制剂患者2例，多次应用糖皮质激素或广谱抗生素者9例，合并出现滴虫感染者2例。对照组年龄为18至49岁，平均年龄为（36.2±3.8）岁，病程为1到10年，平均病程为（3.4±0.5）年，长期服用免疫抑制剂患者2例，多次应用糖皮质激素或广谱抗生素者9例，合并出现滴虫感染者3例，两组患者一般资料中年龄、病程等都无显著差异，差异不具备统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）有外阴瘙痒、灼痛症状，或伴随白带增多、尿痛及性交痛症状；（2）有外阴水肿、潮红、存在皴裂或抓痕、阴道黏膜及小阴唇内侧有白色膜状物、阴道内较多凝乳状白色豆渣样分泌物等体征；（3）患者及家属皆自愿签署知情同意书；（4）已婚或未婚但有性生活。排除标准：妊娠患者、合并糖尿病患者、肝肾功能异常患者、存在精神疾病患者。

1.3 方法

给予对对照组50例给予单一药物治疗。患者每晚用5%的加入等量水稀释后的碳酸氢钠注射液对阴道进行2到3次的冲洗。等15min后注射液从阴道自然流尽后，再取骑跨式体位，右手中指戴上指套，将1枚保妇康栓（海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058）置于阴道后穹隆处（至少一中指深），之后垫上卫生巾。若患者病情较严重，可于治疗开始之初，每日上药两次（早晚各一次），持续几日，当病情缓解后改为每日1次，连续用药7d，若遇经期需进行停药。患者配偶须每晚将外生殖器在装有l5%碳酸氢钠溶液20ml与20ml水的避孕套中浸泡15分钟。若患者存在外阴炎，须在自身与配偶外阴处涂抹达克宁霜（西安杨森制药有限公司，国药准字H61020001,15g），每日1次，若病情严重，可每日涂抹两次，待病情缓解后改为每日一次，连续涂抹7d。观察组50例在对照组的基础上口服伊曲康唑胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H20020367），每次200mg，每天一次，连服7d。两组患者在治疗期间禁行房事，不得服用其它抗真菌药物。

1.4 观察指标

（1）在治疗后6个月内对患者进行三次追踪观察，取患者月经干净后的阴道分泌物，给予涂片念珠菌检查。临床疗效观察指标，治愈：患者临床症状和体征完全消失，阴道分泌物为阴性；好转：患者临床症状与体征显著消失，阴道分泌物出现阴性的结果大于或等于1次；无效：患者临床症状与体征未有好转迹象，甚至有恶化迹象，阴道分泌物三次检查结果皆为阳性。治疗总有效率=治愈率+好转率。（2）在患者用药6月后调查其复发率。

1.5 统计学分析

在本次研究中，特应用SPSS20.0软件对研究数据予以统计学分析，用t检验来比较组间数据资料，用卡方检验来比较计数资料，若P＜0.05，即表明差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比观察组治愈44例，好转5例，治疗总有效率为98%，对照组治愈31例，好转6例，治疗总有效率为74%，观察组的治疗总有效率与对照组相比显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05），观察组6个月后有2例复发，对照组有14例复发，观察组的半年后复发率4%与对照组28%相比显著较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果见表。

表两组患者临床治疗效果与复发情况比较（n（%））

3.讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是临床常见妇科疾病。该病发病率较高，虽然容易治愈，但少部分妇女在治疗后仍会复发，长期外阴瘙痒与灼痛等临床症状严重影响了患者的身体健康、生活质量与夫妻关系。外阴阴道假丝酵母菌病之所以反复发作，主要是因为患者机体免疫功能出现异常，阴道念珠菌免疫方面出现速发型过敏反应，此时患者的酵母菌过敏反应从Th1细胞介导正常预防性反应向Th2细胞介导正常预防性反应转变。因此在治疗反复性外阴阴道假丝酵母菌病时，要对广谱抗菌药与糖皮质激素药物予以停用，对原发病展开治疗。

在本次研究中，观察组患者联合应用伊曲康唑与保妇康栓，对照组患者单独给予保妇康栓治疗，经过半年的随访调查。结果显示：与对照组相比，观察组的治疗总有效率显著较高，半年后复发率显著较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。主要是因为伊曲康唑时三氮唑的衍生物，属于具有合成性的广谱抗真菌药物，能够对真菌细胞主要成分麦角淄醇合成进行抑制，最终产生抗菌效应。饭后口服该药能够让该药在阴道组织中达到最高浓度，并对真菌性阴道炎进行有效治疗[3]。不仅如此，该药只需口服，用药方法简单易行，容易被人接受，连续服用7d即可，疗程较短。保妇康栓以富含多种化学成分的莪术油与冰片为主要成分，属于广谱抗病原微生物，对于多种菌属都有较强的抗炎效果，如光滑含珠菌、白色念珠菌、支原体、滴虫与病毒等。该药能帮助炎症损伤组织得到更快的修复，提高患者机体免疫反应，提升末梢血白细胞的数量，强化吞噬细胞的吞噬功能。不仅如此，该药能够改变高危患者或糖尿病患者的阴道细胞学，虽然没有激素成分，却能发挥雌激素的作用，让患者在服药一个疗程后增加阴道细胞中中层细胞的比例，并滋生出程度不一的表层与角化细胞[4]。用碳酸氢钠注射液冲洗阴道则能改善阴道内局部环境，增加PH值并达到抑菌的效果。将两种药物联合应用，则能从多方面入手达到治疗目的。

综上所述，针对复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者采用保妇康栓与伊曲康唑联合治疗，不仅能达到良好的治疗效果，有效消除临床症状，而且还能降低复发率，提高患者生活质量，临床上推广很有价值。

[1]赵俭，樊岩岩，刘赛，张艳，李德丽，吴立娜，齐丽华.联合药物治疗复发性真菌性外阴阴道炎的临床效果观察[J].中国农村卫生，2016(22):32+34.

[2]刘春娜，王美芝，郑晶.中西医结合治疗复发性真菌性外阴阴道炎36例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(08):604-605.

[3]杨前星.联合用药治疗180例复发性阴道炎的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9(17):1301-1302.

[4]陈丽娜，何春娜，黄健萍，林芸，林芳，袁丽萍，王华，杜娟.生活干预联合药物治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].内蒙古中医药，2010，29(06):69-70.