向荣超

（绵阳市中心医院普外科 四川 绵阳 621000）

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，大部分患者发现时已处于晚期，常规手术是治疗胃癌的有效术式。相对开腹胃癌根治术手术，腹腔镜胃癌根治术创口较小，出血量较少，清扫淋巴结个数较多，术后恢复时间较好，已成为疾病进展期胃癌的金标准[1]。本文回顾性分析我院2012年1月—2016年12月收治进展期胃癌患者，应用腹腔镜及开腹手术治疗，比较两种术式疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回归性分析我院2012年1月—2016年12月收治的进展期154例胃癌患者资料，其中78例患者接受传统开腹手术治疗，纳入对照组；另76例患者接受腹腔镜手术治疗，纳入观察组。对照组患者中男性40例，女性38例，年龄26～61岁，平均年龄（45.50±11.47）岁，病程1～3年，平均病程（2.59±0.14）年。观察组患者中男性42例，女性34例，年龄27～61岁，平均年龄（45.59±10.54）岁，病程1～4年，平均病程（2.54±0.15）年。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：所有患者均满足《胃癌癌前病变基础与临床》[2]诊断标准。纳入标准：（1）病理诊断为胃癌的患者；（2）肿瘤直径＞6cm的患者；（3）已经接受手术治疗的患者。排除标准：（1）心脏病患者；（2）胃癌晚期的患者；（3）凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组患者接受开腹手术治疗：全麻后，选取患者平卧位，在腹部正中30cm做切口，探查肿瘤请款过后，切除肿瘤。观察组患者接受腹腔镜手术治疗：气管插管麻醉后，选择患者仰卧位，建立气腹，置入Trocar，清扫淋巴结，切除肿物。

1.3 评价指标

手术指标：观察患者手术时间、创口长度、术中出血量、术后引流量、淋巴结清扫个数。

胃肠道功能恢复时间：统计胃癌患者术后首次进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间。

细胞免疫功能：在治疗前后清晨空腹抽取胃癌手术患者外周静脉血4ml，离心处理，应用流式细胞仪测定CD3、CD4、CD8、CD4/CD8（%）。

1.4 统计学方法

本文数据由参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，对于计量资料采用“±s”表示，比较采用t检验，P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者手术时间（132.28±25.21）、创口长度（7.14±5.24）、术中出血量（131.59±36.54）、术后引流量（62.10±7.23）少于对照组患者手术时间（165.26±25.24）、创口长度（11.98±5.51）、术中出血量（176.59±36.24）、术后引流量（98.29±7.24）（P＜0.05），淋巴结清扫与对照组相比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

指标 对照组（n=78） 研究组（n=76） tP手术时间（min） 165.26±25.24 132.28±25.21 8.112 0.000创口长度（cm） 11.98±5.51 7.14±5.24 4.597 0.000术中出血量（ml） 176.59±36.24 131.59±36.54 9.247 0.000术后引流量（ml） 98.29±7.24 62.10±7.23 31.034 0.000巴结清扫个数（枚） 13.48±3.24 13.44±3.48 0.073 0.974

2.2 两组患者胃肠道功能恢复时间比较

观察组胃癌患者术后首次进食时间（18.14±12.84）、首次肛门排气时间（40.51±2.44）、肠鸣音恢复时间（20.18±1.89）、首次排便时间（32.11±6.05）显著少于对照组患者首次进食时间（35.21±12.85）、首次肛门排气时间（56.60±2.47）、肠鸣音恢复时间（38.57±1.54）、首次排便时间（69.21±6.01）（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃肠道功能恢复时间比较（±s，h）

表2 两组患者胃肠道功能恢复时间比较（±s，h）

项目 对照组（n=78） 观察组（n=76） tP首次进食时间 35.21±12.85 18.14±12.84 25.480 0.000首次肛门排气时间 56.60±2.47 40.51±2.44 12.471 0.000肠鸣音恢复时间 38.57±1.54 20.18±1.89 66.273 0.000首次排便时间 69.21±6.01 32.11±6.05 41.267 0.000

2.3 两组患者细胞免疫功能比较

术前两组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平比较无差异（P＞0.05），术后两组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8较术前有改善，观察组患者CD3（85.58±8.51）、CD4（37.51±1.27）、CD8（35.54±1.72）、CD4/CD8（2.59±0.31）水平显著高于对照组CD3（63.35±8.50）、CD4（20.39±1.28）、CD8（20.51±1.76）、CD4/CD8（1.54±0.27）（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后细胞免疫功能（±s）

表3 两组患者手术前后细胞免疫功能（±s）

检测指标 时间 对照组（n=78） 观察组（n=77） tP CD3（%） 手术前 60.28±10.41 60.48±10.45 0.104 0.989手术后 63.35±8.50 85.58±8.51 13.547 0.000 CD4（%） 手术前 36.54±6.18 36.53±6.41 0.258 0.654手术后 20.39±1.28 37.51±1.27 12.489 0.000 CD8（%） 手术前 25.24±4.52 25.47±4.55 0.049 0.890手术后 20.51±1.76 35.54±1.72 7.256 0.000 CD4/CD8 手术前 1.13±0.47 1.12±0.44 0.247 0.954手术后 1.54±0.27 2.59±0.31 18.470 0.000

3.讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤，近年来发病率及检出率持续升高，该病早期病情隐匿，不易发展，中晚期多发生转移，病死率较高，整体预后效果不佳。现阶段，我国治疗胃癌的主要方法有开腹手术、腹腔镜手术、化疗，前两者主要针对疾病进展期的患者[3]，后者主要适用于肿瘤晚期或不宜接受手术的患者。开腹手术由于手术创伤较大，患者应激反应强烈，术后胃肠道功能严重受损，营养不易吸收，患者手术疲惫状态较多，免疫功能较差，恢复期较长。腹腔镜手术创口较小，出血量较少，不损伤盆腔呃逆其他脏器组织，术后患者恢复时间较短，成为治临床治疗胃癌的首选措施。胃癌淋巴结转移是影响胃癌患者术后预后质量的重要因素[4]，胃部血管较多，解剖复杂，淋巴转移途径较多，开腹手术虽能较好的清除肿物，游离淋巴结，但无法彻底清除微小病灶。腹腔手术医生能通过腹腔镜探头，查找隐匿病灶，解除肉眼不易发现的微小病灶，提高淋巴结清扫率，提高预后。有报道认为[5]，腹腔镜手术与传统手术下相比，对胃动力影响较轻，利于术后营养吸收。

本文研究结果显示，观察组患者手术时间较短，创口长度较小；术中出血量及术后引流量较少；提示，腹腔镜手术时间较短，创口较小，避免盆腔内脏器大面积、长时间暴露，降低术中及术后感染；还可显著减少胃癌患者术中出血量，减少液体补给，降低治疗花费。观察组患者术后首次进食时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间较短；表明，腹腔镜手术能保护胃癌患者胃肠道功能，减少胃肠道组织损伤，有利于术后患者消化、吸收功能恢复，改善营养吸收，保证机体正常营养吸收。CD4、CD8平衡对调节机体免疫功能维持机体免疫平衡有这非常重要的作用，CD4/CD8能反映机体免疫功能让紊乱程度，该比值越高，表示患者机体免疫能力越好。王进超[6]研究认为，腹腔镜手术能有效保护机体细胞免疫功能，维持免疫平衡。观察组患者术后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平较高，这与崔恒锋[7]研究结果一致；说明，腹腔镜手术能有效保护细胞免疫功能，促进术后机体免疫能力恢复及提高。腹腔镜手术属于微创手术，要求腹腔镜医生就有较好的手术操作能力及机械运用能力，能熟练掌握腹腔镜功能，术中细心、耐心查找微小病灶后进行切除。

综上所述，腹腔镜手术治疗进展期胃癌患者，能显著减少手术时间、术中出血量，减小创口面积，预防术中及术后感染。较开腹手术而言，腹腔镜手术对胃动力影响较轻，几乎不影响肠道功能，术后胃癌患者胃肠道功能恢复较快，有利于营养吸收，提高机体免疫力，促进康复，值得推荐使用。

[1]李益萍，王滢，崔琼，等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14(3):195-199.

[2]劳绍贤.胃癌癌前病变基础与临床[M].广东人民出版社，2002.

[3]仝德峰，刘江文，孙琳，等.进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24(8):1201-1204.

[4]史立军.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究[J].当代医学，2016，22(8):86-87.

[5]张继业，毛天敏.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌临床疗效比较[J].实用中西医结合临床，2017，17(3):68-69.

[6]王进超.进展期胃癌患者应用腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗的临床疗效对比[J].现代消化及介入诊疗，2016，21(2):310-312.

[7]崔恒锋.腹腔镜辅助进展期胃癌根治手术的临床疗效探讨[J].中国继续医学教育，2016，8(36):69-71.