许龙 臧世利

（大同市第五人民医院 山西 大同 037006）

胆囊结石及肝外胆管结石是临床常见结石类型，都显著影响患者生活质量。临床研究表明，患胆囊结石并肝外胆管结石人数不断增多，患者病情更为复杂，对患者的生命健康造成更大威胁[1]。腹腔镜联合胆道镜手术具有创口小、患者恢复快的显著优点，已在临床治疗结石疾病的实践中，获得广泛认可[2]。选取2013年7月—2017年5月于我院诊疗的32例胆囊结石并肝外胆管结石患者，实施腹腔镜与术中胆道镜治疗，疗效显著，见下文。

1.资料与方法

1.1 基础资料

本研究选取2013年7月—2017年5月于我院诊疗的63例胆囊结石并肝外胆管结石患者，参与本次研究。63例患者均经MRCP确诊患胆囊结石并肝外胆管结石。运用随机抽签分组法将63例患者分成两组，包括对照组31例及观察组32例。对照组有男15例，女16例，年龄位于24～79岁，平均年龄（47.6±3.5）岁；观察组含男患者14例，女18例，年龄区间23～78岁，平均年龄（46.9±1.8）岁，将两组63例患者性别、年龄等基础资料运用软件对比，组间差异不显著，无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组63例患者均于术前进行备皮、留置导尿管、实施全麻等术前准备，并于术后留置T形管。其中31例对照组运用常规开腹手术法，实施胆囊切除及胆总管切开取石。32例观察组患者则进行腹腔镜与术中胆道镜联合治疗，具体方法如下：建立气腹后，以四孔法进行操作，游离胆囊三角，夹闭胆囊管与胆囊动脉，胆囊管暂不离断，游离胆总管，于胆总管前壁处，进行纵行切口，从切口处置入胆道镜，进行网篮取石，取石完成后，对胆总管置入T管后缝合处理，常规切除胆囊。

1.3 观察指标

术后观察记录两组63例患者的并发症情况，并行对比分析。

1.4 统计学方法

本研究采取数据用S P S S17.0软件进行分析，计数资料用χ2检验，用率（%）加以表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

两组63例患者并发症发生率差异较显著，对照组31例患者中，出现术后并发症的人数为4例，均为胆管残余结石，经术后窦道取石后治愈，并发症发生率为12.90%；观察组32例有并发症发生例数为1例，为胆漏，经引流后治愈，发生率为3.13%；两组并发症发生率比较（χ2=6.474，P=0.011），具有显著性差异（P＜0.05），见表。

表两组出现并发症情况比较[n(%)]

3.讨论

胆囊结石及肝外胆管结石临床发病率普遍较高，其中胆管结石患者常出现腹部疼痛，黄疸及发热，严重者危及生命[3]。受经济社会发展影响，人民的饮食结构及饮食习惯均发生较大改变，据李俊等人[4]研究发现，胆囊结石并肝外胆管结石患者数量呈现出逐年上涨的趋势。传统的开腹手术方法创伤较大，并发症发生率高，常伴随较长的恢复期及护理期，对患者的正常工作及生活均造成不良影响。

腹腔镜与术中胆道镜作为微创技术的产物，具有创口小、术后恢复快等优点，已获得患者的广泛认同。据赖钊等人[5]研究表明，运用腹腔镜与术中胆道镜联合对胆囊结石并肝外胆管结石患者开展治疗，能够有效减少患者术后并发症的发生，帮助患者在较短时间实现全面恢复，能有效降低取石手术对患者的影响，帮助患者尽快回归到正常生活之中，对于提高患者的生活质量具有积极作用。本研究对观察组32例胆囊结石并肝外胆管结石患者应用腹腔镜与术中胆道镜联合治疗，疗效较为显著，患者术后并发症较少，且并发症发生率（3.13%）显著低于实施常规手术取石的31例对照组患者（12.90%），参与本研究的两组63例患者并发症发生率对比，差异显著（χ2=6.474，P=0.011），与赖钊等人研究结果相符。

综上，胆囊结石并肝外胆管结石患者应用腹腔镜与术中胆道镜联合治疗，能有效减少并发症的发生率，手术安全性较高，对于促进结石患者的早日痊愈，具有积极意义，应当在临床治疗中，进行广泛应用。

[1]周文策，李玉民，李汛，等.十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石[J].中国内镜杂志，2006，12(6):590-591，594.

[2]谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42(20):2359-2360，2363.

[3]韩威，张忠涛，李建设，等.胆囊管汇入部微切开在腹腔镜胆道探查术中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，11(11):970-972.

[4]李俊，谭忆广，钟国英，等.腹腔镜胆总管切开取石术中胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石48例[J].实用医学杂志，2006，22(14):1661-1663.

[5]赖钊，王学文，杨森，等.腹腔镜联合胆道镜微创术治疗肝外胆管结石患者66例[J].医学与哲学，2015，36(20):49-51.