万鹏

（湖北省宜昌市秭归县磨坪乡卫生院 湖北 宜昌 443615）

跟骨粉碎性骨折的主要病因为高处坠落时足部着地，垂直方向的高能量撞击跟骨从而出现粉碎性骨折，成年人为该类型骨折的高发人群。普通跟骨骨折预后尚可，但严重的粉碎性骨折则会出现不同程度的踝——足关节功能障碍，影响到患者正常行动能力，因此需采取有效的治疗方式尽量改善患者功能障碍，提高生存质量。本次研究对跟骨锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的疗效进行了观察，希望能为临床手术治疗提供借鉴。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2013年9月—2016年10月，选择本院68例跟骨粉碎性骨折患者为研究样本，男46例，女22例，年龄19～58岁，中位年龄37.96岁；单侧骨折61例，双侧7例。

纳入和排除标准：（1）所有患者均经本院X线检查确诊为跟骨粉碎性骨折，且完全符合联合手术的指征；（2）排除耐受性差、合并自身免疫性疾病的患者。

1.2 手术方法

全麻，从外踝尖上方2～3cm处打开手术切口，在跟腱前方平行于跟腱方向向下，在跟骨下方旋转90°向前，达到第5跖骨基底部近侧1cm经足背足底皮肤交界处，切开皮肤和皮下组织后暴露自跟骨结节，垂直向下锐性切开直达骨面后沿骨面将皮瓣向上剥离，暴露距下关节，注意保护腓肠神经；以3枚2mm的克氏针钻入距骨、骰骨、腓骨进行固定，再以骨膜剥离器撬顶恢复关节面，在跟骨结节处以克氏针撬拨，恢复Bohler角、Gissane角和跟骨高度；随后取自体髂骨填充植骨，恢复解剖关系后以克氏针临时固定，C臂机透视确认，若骨折复位良好则以合适的跟骨锁定钢板内固定，再次确认复位固定情况，随后拔除克氏针，放置引流，逐层缝合切口，以弹性绷带包扎，并用短腿石膏托进行功能位外固定。术后24h内给予抗生素预防感染，2d后拔除引流。

1.3 观察指标

对患者愈合时间、并发症进行观察。术后随访12个月，观察患者治疗前后关节功能变化情况：（1）AOFAS踝与后足评分。包括疼痛、踝足功能、步行功能、屈曲加伸展活动、内翻加外翻活动、踝——后足稳定性、足部对线7项内容，满分100分，分值越高表示踝——足稳定性越高；（2）跟骨高度、跟骨轴长、跟骨宽度、Bohler角（跟骨结节关节角）、Gissane角（跟骨交叉角）。

1.4 数据统计分析

2.结果

68例患者均治疗成功，平均愈合时间为（12.03±1.97）周，术后共有3例患者出现切口感染，经对应处理后症状消失，并发症发生率为4.41%；术后AOFAS评分、跟骨高度、跟骨轴长、Bohler角均大于术前，且跟骨宽度、Gissane角均小于术前，P＜0.05。见表。

表治疗前后关节功能变化情况比较（±s；n=68）

表治疗前后关节功能变化情况比较（±s；n=68）

组别 AOFAS评分 跟骨高度（mm）跟骨轴长（mm）跟骨宽度（mm）Bohler角（°）Gissane角（°）治疗前 54.85±2.15 29.89±2.51 53.89±3.11 38.59±2.41 16.05±2.65 149.60±8.40治疗后 79.31±2.69 43.02±2.98 66.75±2.25 28.90±2.10 34.47±3.53 135.49±8.51 t 58.573 27.789 27.627 24.997 34.412 9.731 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

跟骨属于踝足系统的重要组成部分，对人体负重和行走起到了关键作用，因此跟骨也成为骨折风险较大的部位，在人体受到垂直向下的高能量应力时容易导致骨折，且有2%的类型为跟骨粉碎性骨折，对患者行动能力造成严重限制。目前临床推荐采取手术方式治疗跟骨粉碎性骨折，但由于跟骨骨面有局部软组织覆盖，手术治疗时存在一定的特殊性，治疗难度较大，因此选择合适的手术方法进行复位固定十分重要[1]。

本次研究采取跟骨锁定钢板内固定与自体髂骨植骨联合治疗的方法，结果表明：术后AOFAS踝与后足评分、跟骨高度、跟骨轴长、Bohler角均大于术前，且跟骨宽度、Gissane角均小于术前，P＜0.05。原因分析为：（1）患者入院早期采取跟骨锁定钢板内固定治疗，可纠正跟骨畸形、跟距关节面塌陷翻转等症状，在此基础上根据C臂机透视情况进行自体髂骨植骨，则可恢复足弓弧度和跟骨长宽高，通过增大Bohler角、减少Gissane角起到恢复跟骨关节面解剖关系、维持踝——足系统稳定性的作用；（2）自体髂骨植骨组织相容性好，能为跟骨提供足够的支撑强度，有利于维持克氏针的固定强度、恢复跟骨形状。此外，自体植骨填充关节面复位后的缺损能避免骨缺损处血肿形成[2]，减少术后感染风险，从而能促进患者骨折愈合，逐步恢复行动能力。

综上，跟骨锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折可改善患者跟骨关节功能，提高足部评分，有利于缩短骨折愈合时间，且并发症少，值得临床应用。

[1]杨建国.自体髂骨植骨联合跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床效果探讨[J].中国现代药物应用，2016，10(21):53-54.

[2]邓建国，朱学嘉.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(19):102-104.