章婷婷

（如皋市人民医院 江苏 如皋 226500）

自然分娩、剖宫产术及硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩术是目前临床最常用的3种分娩方式，自然分娩虽有助于产妇产后机体功能快速康复，但是其在分娩过程中会导致产妇机体遭受巨大的疼痛和可能使其产程时间延长，剖宫产术虽能有效缓解产妇生产时的疼痛，但临床研究表明，术后患者机体的疼痛不逊于顺产患者，其易导致患者术后产生较多的并发症，不利于机体恢复，为此，现代临床引进了硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩技术，其综合了前两种方式的优势，既能降低产妇生产期间的疼痛，同时还能有效降低产妇剖宫产的发生率，从而有助于产妇分娩后机体快速恢复[1]。本文现将产妇行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床效果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2016年12月—2017年8月收治的98例孕产妇患者作为研究对象，其中83例初产妇，15例经产妇，所有患者均为足月单胎妊娠，无麻醉药物禁忌症，在分娩前均签署知情同意书，采用随机分组法将其分成对照组和研究组，每组49例，对照组患者年龄分布：23～34岁，平均年龄为(28.7±2.6)岁，研究组患者年龄分布：24～32岁，平均年龄为(28.5±2.4)岁，两组患者的妊娠周期、孕产史对比均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

待所有患者出现规律宫缩后，将其送入待产室，对照组行自然分娩，不进行任何镇痛处理，但有专门人员对其产程进展情况进行观察。研究组行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，当患者宫口开至3cm时，引导其取侧卧位，由主治医生为其施行硬膜外神经阻滞麻醉，麻醉部位选择L3～4肋之间，2.5mg罗呱卡因、2.5g芬太尼、20gm麻黄素、0.25g葡萄糖加入到套管穿刺针中混合均匀，再对其硬膜腔进行穿刺，然后保持8～10m1/h的微泵连续进行自控式静脉滴注给药，给药总量不超过40ml，给药20min后，判断患者的肌力，并对其针刺感觉消失平面、疼痛感觉消失平面进行检测，明确其腰麻作用减退后，采用注射泵将微量的麻醉液注入到其硬膜外腔中，并对患者的胎心、脉搏进行严密监测。

1.3 观察指标

比较两组患者镇痛的总有效率和阴道顺产率，镇痛效果评级标准为：Ⅰ级：基本无疼痛感，能够对医护人员的操作进行积极配合；Ⅱ级：患者可感知轻微疼痛，但在机体忍受范围内；Ⅲ级：可感知中度疼痛，机体的耐受性较差；Ⅳ级：患者机体疼痛感明显，难以耐受，并对医护人员的操作产生抗拒，镇痛的总有效率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，计数资料采用字χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组患者镇痛的总有效率(89.8%)明显高于对照组(20.4%)，研究组患者阴道顺产率(87.8%)明显高于对照组(59.2%)，两组对比差异显著（P＜0.05），见表。

表两组患者镇痛的总有效率和阴道顺产率对比

3.讨论

产妇在分娩过程中，受宫颈的压迫和子宫扩张等因素的影响，其子宫会发生规律、显著的收缩现象，这种现象会导致产妇的两股内侧和下腹部产生剧烈的疼痛，而机体的疼痛不仅会增加产妇患者的交感神经兴奋性，同时还易引发其出现生理性应激反应，进而抑制子宫的收缩，使患者分娩产程延长，这样不仅会加重患者自身分娩的痛苦，同时对围产胎儿的健康也具有一定的威胁。为了降低产妇生产时的疼痛感，现代临床已广泛对分娩产妇采用硬膜外神经阻滞麻醉辅助生产，其是一种低浓度连续硬膜外泵入阻滞镇痛分娩技术，通过将麻醉药物注入患者的腰椎和硬膜外腔中，能够使其直接对脊神经产生作用，能够达到快速和安全的镇痛效果，并且合理控制麻醉药物的使用量(尽量使用小剂量原则)，才能使产妇在分娩期间保持清醒的状态，从而能够配合医护人员完成相应的分娩操作[2]。

本研究中，对两组孕产妇分别采用自然分娩和硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩术分娩，通过对比两组患者的镇痛效果和顺产率可知，研究组患者镇痛的总有效率(93.9%)明显高于对照组(71.4%)，研究组患者阴道顺产率(87.8%)明显高于对照组(59.2%)，这与聂彩萍[3]报道的对产妇行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩镇痛的有效率(89.3%)高于自然分娩组镇痛有效率(17.4%)结果基本一致，说明了对孕产妇患者施行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩方式，能有效缓解和降低患者行阴道分娩的疼痛，从而有助于提高患者阴道顺产的几率。

综上所述，产妇行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床镇痛效果显著，值得临床大力应用和推广。

[1]何文彬.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].航空航天医学杂志，2015，26(06):725-726.

[2]袁凤玲.52例硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床观察[J].中国医药指南，2015，13(07):204-205.

[3]聂彩萍.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(15):99-100.