袁娅娅

（杭州市西湖区文新街道社区卫生服务中心B超室 浙江 杭州 310012）

子宫内膜息肉病变是临床诊疗中较为常见的妇科疾病，主要指人体子宫内膜结节状隆起样病变，在子宫内膜息肉病变中较为多见，同时在子宫内膜息肉样生长与局灶性增生过长的粘膜下肌瘤、子宫内膜癌及子宫内膜炎中比较普遍[1-2]。本文采用超声进行子宫病变诊断，进一步探讨了其临床价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月我院病理诊断结果为子宫内膜息肉样病变的200例患者为研究对象，均在本院行经阴道彩色多勒超声检查(trainsvaginal color doppler sonography，TVCDS)。患者年龄23～60岁，平均年龄(39.22±10.54)岁，绝经后患者45例。127例患者临床表现为月经延长、不规则性阴道出血、点滴出血等症状而到院就诊，30例患者由于不孕而就诊，43例病患临床症状不明显。

1.2 方法

本研究所选设备为彩色多普勒超声诊断仪，型号为PHILIPS iu22，4～8MHZ的探头频率。

经阴道声超声检查步骤为：患者排尿后取膀胱截石位，经阴道采用常规探测方法观察患者的子宫大小、形态、内膜厚度、宫腔线回声、内膜回声是否存在异常以及宫腔内是否存在异常结构等。

病理诊断：组织标本由手术切除，并采用4%的甲醛加以固定，实施常规取材、固定、脱水以及包埋，并实施HE染色，通过光镜对患者病变情况进行观察，并观察患者病变内部是否存在粗大供养血管。部分患者第一次内膜检查时间在分泌期，第一次检查结果为内膜呈现不均匀状态，并嘱咐病患在月经结束后3～4d前来复查，就可清晰显示息肉，其原因为子宫内膜息肉较小和月经中后期子宫内膜增厚不易分娩等因素相关。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行统计学处理，并用χ²进行检验，检验标准a=0.05，其中P＜0.05表示两组数据对比差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种不同诊断方式的诊断结果比较

经统计分析，经阴道超声诊断为子宫内膜息肉的正确率为93.22%（165/177），病理学诊断结果中，子宫内膜息肉177例，黏膜下肌瘤13例，子宫内膜癌10例。见表。

表经阴道超声诊断与病理学诊断的正确率比较[(%)]

2.2 超声诊断图像分析

子宫内膜的形成与患者的雌激素水平、内分泌紊乱及炎症反应具有密切关系，子宫内膜息肉的主要来源于尚未发育成熟的子宫内膜，特别是子宫内膜的基底部组织，子宫内膜多出现于患者的子宫宫腔底部，部分出现于宫角位置。一般来说，小息肉只有数毫米，而大息肉具有数厘米，因此，子宫内膜息肉常布满整个宫腔内部，子宫内膜息肉在不断的病理发展中，可以发出长短不一、粗细不均的蒂，如果是长蒂的息肉组织，可能将脱出宫颈口外，继而引发出血、坏死等严重病理现象。一般子宫内膜癌都会在子宫内膜位置发生，属于上皮性恶性肿瘤。超声表现为内膜增厚，不均匀，特别是绝经期妇女，内膜厚度超过5mm，要引起高度重视。

3.讨论

子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和间质以及伴随的血管过度生长，有时还含有平滑肌，息肉突入到子宫腔内。组织学上子宫内膜息肉是由过度增生的内膜组织表面覆盖以上皮组织构成，通过显微镜观察显示，子宫内膜上皮覆盖息肉三面，营养血管位于中间。然而，病理显微镜显示出来的特征是刮宫标本对息肉进行诊断有成索或者成束的血管所决定，同时伴有间质性纤维组织增生[3]。患者子宫内膜供养血管属于螺旋动脉，患者管壁血流阻力与厚度和其子宫内膜时期等存在密切相关性。但超声检查并不具备典型子宫内膜息肉超声特征，仅表现为内膜增厚，不均匀或欠均匀。多发、较大息肉的临床表现主要是子宫不规则性出血、月经过多以及月经失调等，反生育期妇女也会导致继发性不孕或者原发性不孕等。而且尽管子宫内膜息肉属于良性病变，而且转化为恶性病变的概率为0.2～0.4%，因此，应该及时诊断与治疗。

本组的研究结果显示，经阴道超声诊断子宫内膜息肉的准确率达到了93.22%，根据阴道超声检查诊断的图像结果显示，本组研究中出现较大息肉边缘往往存在于单发息肉和多发息肉征象中。经阴道超声诊断的过程中，由于阴道探头距离子宫较近，不需要进行膀胱充盈处理，受到完腹部肠气、肥胖、腹壁紧张等因素的影响较小，另外，阴道超声的探头频率具有较高的分辨率，能够清晰的显示出子宫内膜厚度、多余物质及其宫腔病变，极大的提高了临床上子宫内膜息肉的诊断价值。

综上所述，阴道超声在子宫内膜息肉样病变诊断中具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

[1]刘纯红，盛桂梅，刘杨,等.子宫内膜息肉的典型与非典型超声声像图特征分析[J].中国全科医学，2012，15(9):1065-1067.

[2]王琨，李婕，李理,等.经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜息肉中的价值[J].广东医学，2012，33(5):620-621.

[3]何倩，于冰.经阴道超声鉴别诊断子宫内膜息肉与粘膜下肌瘤[J].中外医疗，2012，31(6):176-177.