翟俊

（云南省昭通市鲁甸县人民医院 云南 昭通 657100）

随着二胎政策的开放，高龄、高危妊娠、瘢痕子宫增加，剖宫产率随之增加，虽然剖宫产是直接处理高危妊娠及难产的有效方法，但也带来了很多并发症，其中剖宫产切口愈合不良最为多见，如果处理不当会给患者增加经济负担及精神创伤，甚至引起医疗纠纷，为了减少并发症的发生，本文选择了我院2013年1月—2016年1月剖宫产切口愈合不良患者36例作为观察组，选取同期切口愈合良好者36例作为对照组，对影响切口愈合不良的相关因素进行汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2016年1月剖宫产切口愈合不良患者36例作为观察组，选取同期切口愈合良好的患者36例作为对照组，36例观察患者的年龄20～46岁，平均（25.5±2.52）岁，初产妇26例，经产妇10例，36例对照组，患者年龄23～44岁，平均年龄（27.5±2.1）岁，初产妇28例，经产妇8例。

1.2 方法

对两组进行回顾性分析与总结，寻找剖宫产切口愈合不良的相关因素，比较两组孕妇的体重指数、胎膜早破，产程时间、手术时间、选择纵切口、阴道检查次数，孕妇合并症等。

2.结果

2.1 观察组患者切口愈合不良类型有：切口脂肪液化20例，占55%，切口裂开5例，占13%，切口感染11例，占30.5%。

2.2 观察组中妊娠合并糖尿病4例,妊娠期高血压5例，胎膜早破＞24h 6例,体重指数≥30kg/m25例，手术时间＞1h 10例，产程＞10h 4例，贫血6例，选择纵切口20例。

2.3 观察组孕妇的体重指数、胎膜早破，手术时间、产程时间，选择纵切口、阴道检查次数，孕妇合并症等的发生率显著高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。详情见表。

表两组各项指标比较

3.讨论

近年来由于二胎政策放开，剖宫产呈率持续上升趋势，由此带来的并发症也随之增加，其中剖宫产切口愈合不良为多见，发生率：3～5%，切口愈合不良包括：脂肪液化、切口裂开、切口感染、切口血肿，严重的可形成切口瘘道等，从本组研究可见，影响切口愈合的因素有孕妇体重指数增加、胎膜早破时间长，手术时间延长、选择纵切口、阴道检查次数多，产程时间长，孕妇有合并症等。其中：（1）体重指数（BMI）较高≥30kg/m2者，其腹壁脂肪较厚，缝合过紧，过密影响组织血供，影响切口愈合，缝合过稀留有死腔或止血不彻底均不利于切口愈合，对此缝合距离要适当、止血要彻底，脂肪层下放置皮片引流，术后换药时可以挤压伤口周围，观察有没有渗出。渗出多时引流片可多放置几天，利于充分引流，术后可用微波物理疗法照射伤口促进血液循环，促进愈合，对于切口愈合不良者应彻底清除不新鲜的坏死组织及异物，给予引流、换药，待切口无异常分泌物，有新鲜组织生长后在局麻下行二期缝合或用蝶形胶布拉拢腹部切口。（2）对于胎膜早破及产程延长者，下生殖道细菌容易逆行感染，引起宫腔感染、绒毛膜羊膜炎，导致切口感染，对此术前预防性应用抗生素，开腹后用纱布保护切口周围组织，避免细菌污染，术后用甲硝唑冲洗切口，这样可以减少切口感染发生。（3）手术时间长者，暴露在空气中的手术野时间久，细菌感染机会就大，手术时间越长组织损伤越大，脂肪发生氧化分解均不利于切口愈合，对此尽量减少手术创伤及手术时间。（4）纵切口因腹部脂肪组织厚，张力大不利于切口愈合，横切口脂肪组织较少，张力小，术后切口愈合快，瘢痕小，疼痛小，尽量选择横切口。（5）频繁的阴道检查及肛查增加感染机会，减少阴道检查次数，做阴道检查及肛查时要采取无菌操作。（6）对于孕妇合并有贫血、低蛋白血症者由于孕妇基础疾病导致免疫力差、恢复慢，影响切口愈合，糖尿病者由于炎性细胞渗透性下降，趋化作用减弱和新血管形成受阻影响切口愈合；

4.预防措施

肥胖者在孕期要做好孕期保健工作，肥胖者要正确指导饮食，均衡营养、控制体重，有贫血及低蛋白者要给予补充高蛋白质，高维生素饮食，给予铁剂纠正贫血及低蛋白血症，糖尿病及高血压者要控制好血压及血糖。手术严格无菌操作，医生提高缝合技术，尽量减少手术时间及组织创伤，术前预防性用抗生素。综上所述，做到以上可以减少剖宫产切口愈合不良发生。

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