何华

（重庆合川宏仁医院麻醉科 重庆 401520）

经尿道前列腺切除术（TURP）是一种较安全、有效、病人损伤小，出血少，术后痛苦小，恢复快的手术方法。具体是指运用电切镜器械，经过尿道并在直视状态下，切除前列腺增生部分的过程[1]。右美托咪定(dexmedetomidine)：是一种新型高选择性中枢和外周α2肾上腺素能受体激动药，具有镇痛、镇静和不抑制呼吸及术中易于唤醒的特点[2]。相关研究表明，围手术期应用右美托咪定可以减轻患者手术应激反应，维持血流动力学稳定，减少术后不良事件发生率的作用。为进一步观察、验证右美托咪定应用到腰硬联合麻醉中的安全性和有效性，对我院收治的行前列腺电切除术患者的临床资料进行回顾性分析，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月—2017年10月在我院进行前列腺电切除术的136例患者为本次研究对象，所有患者均知情同意并签署知情同意书，排除存在神经系统疾病、精神疾病、麻药过敏、凝血功能障碍以及穿刺部位感染者。年龄范围（62～72）岁，平均年龄（65.5±3.5）岁：合并高血压35例，糖尿病26例。按随机分组法分为对照组和观察组，每组各68例，其中，对照组患者泵入杜氟合剂麻醉，观察组患者泵入右美托咪定麻醉。两组患者一般资料比较，(P＞0.05),差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均监测心电图、动脉血压、心率、脉搏血氧饱和度，并禁食禁水8h以上。术前30分钟肌内注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。开放静脉通路，于左侧卧位下选择L3—4间隙进行腰硬联合麻醉, 穿刺成功后蛛网膜下腔缓慢注入10 %葡萄糖注射液+0.75%布比卡因的混合液1.8～2.0ml,留置硬膜外导管。手术开始后,对照组静脉注射杜氟合剂（杜冷丁50mg、氟哌啶5mg）；观察组按照0.6μg/kg静脉泵入右美托咪定负荷剂量（10～15分钟），后以0.1～0.2μg/kg/h维持。

1.3 观察指标

记录并对比两组患者的最高感觉阻滞平面消退时间、术中镇静评分、PACU停留时间、低氧饱和发生率、心动过缓发生率、低血压发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。（P＜0.05）表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者麻醉效果比较：观察组患者的最高感觉阻滞平面消退时间、术中镇静评分显著优于对照组患者；不良反应发生率比较：观察组患者的低氧饱和发生率、心动过缓发生率、低血压发生率均低于对照组患者，详情见表。

表两组患者的麻醉效果及不良反应比较 （n，min，分，%）

3.讨论

前列腺电切除术是指运用电切镜器械，经过尿道并在直视状态下，切除患者前列腺增生部分的过程。适应证较广泛，具体包括前列腺良性增生、前列腺炎、前列腺结石、前列腺癌与膀胱颈梗阻[3]。随着电切镜制作技术的不断进步和操作技术的成熟，被广泛的应用到临床治疗中。腰－硬联合麻醉具有能按患者的病情和手术中的突发状况等需要随时延长麻醉时间；能有效扩大阻滞范围的优点。并避免了传统腰麻患者术后不能进行椎管内镇痛和术后不良反应发生率较高的缺点；被广泛应用到前列腺电切除术中[4]。

通过本次研究可知，右美托咪定应用到前列腺电切除术腰硬联合麻醉中具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血液动力学，减少麻醉药用量，减少并发症发生率的优点。

[1]周波.右美托咪定预防椎管内麻醉TURP术中寒颤的临床观察[J].中国实用医药，2017，12(32):132-133.

[2]冯智泉.老年患者腰麻联合静脉应用右美托咪定的麻醉效应与安全性[J].罕少疾病杂志，2016，23(03):40-41+53.

[3]曹薇薇.右美托咪定在高龄高血压患者双极等离子体前列腺切除术中的应用效果分析[J].社区医学杂志，2015，13(21):28-30.

[4]杨君君，张晓庆.右旋美托咪啶对老年患者行经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响[J].外科研究与新技术，2014，3(03):191-193.