何亚鹏

（甘肃省陇南市西和县人民医院骨科 甘肃 陇南 742100）

三踝骨折是指人们的内踝、外踝和后踝三个部位均发生了不同程度的骨折或者骨裂等情况。下胫腓联合分离是骨科中的一种常见疾病，常见的病因为旋前-外旋、旋前-外展型暴力引起，临床症状为局部肿胀、疼痛，局部出现畸形或者压痛的情况[1]。本院自2011年1月对来我院进行治疗的患有三踝骨折合并下胫腓联合分离的患者采取皮质骨螺钉内固定治疗，临床效果显著，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取自2011年1月—2017年1月来我院骨科进行治疗的患有三踝骨折合并下胫腓联合分离的患者78例，随后采取随机数字法将患者分为两组，即观察组与对照组，每组各39例。在对照组患者中，有男24例，有女15例，年龄最高为66岁，年龄最低为23岁，平均年龄为（42.6±5.6）岁；在观察组患者中，有男23例，有女16例，年龄最高为67岁，年龄最低为22岁，平均年龄为（42.8±5.5）岁；患者的资料具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者采取不同的固定方法进行治疗，其中对照组患者采取常规的内固定治疗，而观察组患者采取皮质骨螺钉内固定治疗，观察两组患者的手术出血量、骨折愈合时间、骨痂生成时间以及各个时间点的Kofoed评分。具体的治疗方法如下：

对照组：对照组患者采取常规的内固定治疗，首先患者采取平卧位，采取的麻醉方法为硬膜外麻醉，以患者的胫骨外侧跟腱外缘为切口，随后固定患者的后踝，采取松质骨螺钉进行固定，如果患者的骨折的情况较为严重，需要首先对患者的骨折片进行清除后再进行固定术，随后采取T型钢板来做骨折的稳定，且使用松质骨螺钉穿透钢板孔进行固定。

观察组：观察组患者采取皮质骨螺钉内固定治疗，首先患者采取平卧位，采取的麻醉方法为连续硬膜外麻醉。固定术采取的顺序为后踝骨、外踝骨、下胫腓联合与内踝，在患者进行固定术之前，为了防止手术感染，需要采取抗生素进行治疗，且对患者的创口进行清理，如果患者的骨折情况为闭合性骨折，就需要对患者的外皮组织进行切开，以便可以使患者的骨折部位充分暴露，随后采取复位钳与克氏针进行暂时性的固定，以患者的骨块作为中心进行钻孔处理，患者的内踝与患者的骨干纵轴方向保持一定角度（34°～45°），患者的外踝与患者的骨干纵轴方向保持一定角度（10°～15°），最后将皮质骨螺钉拧紧。以患者的外踝后外侧作为切口，做好复位工作，运用一到两枚骨螺钉进行固定处理，随后进行外踝骨折复位。在患者的胫距关节的上方的2～3厘米处预留置针孔，在手术过程中，采取牵拉处理，全部采取移位处理。

1.3 评判标准

主要观察两组患者的手术出血量、骨折愈合时间、骨痂生成时间以及患者在治疗3个月、治疗6个月以及治疗12个月的Kofoed评分。

1.4 统计学处理

将患者的数据进行统计学科学处理，采取的软件为SPSS 20.0。

2.结果

2.1 两组患者的手术出血量、骨折愈合时间以及骨痂生成时间等情况

观察组患者的手术出血量、骨折愈合时间以及骨痂生成时间显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者的手术出血量、骨折愈合时间以及骨痂生成时间等情况

2.2 两组患者在治疗后的Kofoed评分情况

两组患者经过治疗后，患者的Kofoed评分均较高，但是观察组患者在治疗后的3个月、6个月以及12个月的Kofoed评分显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组患者在治疗后的Kofoed评分情况

3.讨论

对于三踝骨折的治疗一般采取手术治疗，因为手术治疗的临床效果显著，术后的并发症较好，术后的恢复情况较佳，可以有效地恢复到健康状态。而螺钉内固定术是骨科手术的一种常用治疗手段，其治疗目的为固定骨折，可以使螺纹与患者的骨质密切结合，临床显著显著，值得推广[2]。

本文就皮质骨螺钉内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离的临床效果进行研究与分析，结果显示观察组患者的手术出血量、骨折愈合时间、骨痂生成时间以及各个时间点的Kofoed评分等情况显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。故皮质骨螺钉内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离的临床效果显著，值得进一步推广与使用。

[1]邢志斌.皮质骨螺钉内固定治疗三踝骨骨折合并下胫腓联合分离的临床分析[J].中国继续医学教育，2015(21):93-94.

[2]周鑫，刘世珑，刘鹏，等.踝关节骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗[C]//浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会.2013:348-349.