蔡云峰 陈晓敏 张秋艳

（广东省东莞市南城医院 广东 东莞 523071）

《抗菌药物临床应用指导原则2015》要求，Ⅰ类切口手术通常不需预防用抗菌药物[1]。根据清洁手术（Ⅰ类切口）定义，经腹腔镜的妇科手术，除涉及宫腔的子宫切除手术、子宫肌瘤剜除术外，输卵管、附件、卵巢没有与外界直接相通，相关手术都符合Ⅰ类切口的定义。我院自2013年对妇产科Ⅰ类切口手术[2]严格抗菌药物的预防应用管理，仅对术中发现盆腔炎的手术预防使用抗菌药物，其他情况不使用抗菌药物。现对近三年的符合条件手术患者病情及手术预防应用抗菌药物结果进行了回顾性地分析。

1.资料与方法

1.1 资料

自2013年—2015年施行的腹腔镜妇科手术共230例，手术未使用举宫器，未涉及宫腔或阴道，符合清洁手术定义。按病变部位分为：卵巢73例，其中卵巢异位妊娠15例，畸胎瘤18例，囊腺瘤9例，黄体囊肿24例，其他7例；输卵管妊娠151例，宫角妊娠3例，子宫平滑肌瘤3例。患者平均年龄（29.4±7.36）岁，最高69岁,最低17岁，中位数为32。

1.2 方法

对比未使用抗菌药物手术的感染率差异和各类感染风险因素对感染率的影响，并分析这些病理生理状况与手术感染的相关性。可能感染风险相关因素包括：阴道分泌物，宫颈糜烂，子宫举痛，B超下盆腔积液，盆腔组织粘连，盆腔炎，贫血，失血（盆腔积血或术中失血）。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS16.0软件包。组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 感染率比较

手术总感染率为1.7%，使用抗生素组未使用抗生素组感染率相比，无统计学差异（χ2=3.256，P=0.071）。具体结果见表1。

表1 感染率比较

2.2 感染风险因素统计

对可能感染风险相关因素进行分析，宫颈糜烂的患者与其他样本比较感染率增加，有统计学差异（P＜0.05）。其他感染因素与其他样本比较感染率比较均没有显著性差异（P＞0.05）。具体结果见表2，3。

表2 全部病例感染风险因素

表3 未用抗生素病例感染风险因素

3.结论

妇科腹腔腹镜手术优点是可是患者保持体内环境的稳定，且对盆腔影响不大，可以达到完全吸清盆腔内血块，从而使患者术后无发热、住院时间短、恢复快、盆腔黏连少[3,4]。根据妇产科感染，妇科腹腔镜手术属于I类手术的有：输卵管切除、输卵管切开取胚、卵巢囊肿切除、卵巢巧克力囊肿剥除、卵巢畸胎瘤剥除、盆腔粘连松解[5]。另外根据相关规范，清洁手术是指：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官的手术[6]。清洁-污染手术指：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术[7]。因此本文对腹腔镜下妇科手术作为Ⅰ类切口管理的临床效果进行观察。

研究结果表明，术中发现盆腔炎的手术已不符合Ⅰ类切口定义，应作为Ⅱ类切口预防使用抗生素[3]。未使用抗菌药物的193例与使用抗菌药物的37例患者，两组感染率无统计学差异（P＞0.05）。符合Ⅰ类切口定义的腹腔镜下妇科手术，作为一类切口清洁手术管理不增加感染率。失血过多、贫血等异常情况的手术，对术后感染率影响不明显，但是是感染风险因素[4]，可综合患者情况考虑预防使用抗菌药物。宫颈糜烂患者感染率增加，并且有统计学意义（P＜0.05），可见宫颈炎症增加了手术感染风险。另外，本实验证实了，本研究证实了妇产科腹腔镜下卵巢、附件及不进入宫腔的子宫肌瘤手术是属于清洁手术的范围。宫颈糜烂的患者感染风险增加，这与妇女的生理结构和女性生殖器的微生态分布有关：女性阴道定植有以乳杆菌为主的正常菌群。综上，宫颈口闭合和宫颈粘液栓是妇女生殖器官的重要防御屏障，妇科手术应当尽量保护这一屏障，并对宫颈状态加以观察，作为妇科手术预防使用抗菌药物的重要参考。宫颈生理完整的腹腔镜下卵巢及附件手术可以作为一类切口手术管理。

[1]国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室，解放军总后勤部卫生部药品器材局.抗菌药物临床应用指导原则2015版[Z].国卫办医发〔2015〕43号.

[2]国家卫生计生委.妇产科医院Ⅰ类切口手术用药情况调查表.国家卫生计生委抗菌药物临床应用管理数据上报系统d.chinadtc.org.cn表5-3-1.

[3]李敏.妇科腹腔镜手术相关并发症及影响因素分析[J].临床和实验医学杂志，2015(11):937-940.

[4]Hu J H,Tang H N,Ma Y P,et al.Systemic analysis on laparoscope-assisted gastrectomy for patients with gastric cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015, 16(5):2027-9.

[5]陈桂珍，葛绿玲，刘玉莲，等.妇科腹腔镜手术患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（5）：1129-1131.

[6]Yuan Y H,Liu Y F,Hai-Tao H U.Application of Quality Control Circle Activity in the Management of Antibacterial Drugs for the Prevention of Aseptic Operation in Cancer Hospital[J].China Cancer, 2016.

[7]刘朝晖.《妇产科抗生素使用指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2012,28 (7):483-484.