石爱君（临洮县人民医院 甘肃 定西 730500）

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿脑损伤的主要原因[1]，也是引起新生儿智力障碍、脑性瘫痪、癫痫的重要因素，该病起病急、进展迅速、病情严重，早期诊断和治疗能够改善患儿预后，减少神经系统后遗症发生，对患儿康复具有重要意义。头颅超声检查在新生儿颅内病变诊断中应用较多，具有扫操作方便、价格低廉、无电离辐射、敏感性高等优势[2]。本文将分析超声在HIE患儿诊断及预后评估中的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月，到我院进行治疗的72例HIE新生儿。所有患儿均符合HIE诊断标准[3]。排除标准：（1）其他因素导致的脑损伤患儿，例如凝血功能障碍、创伤、遗传、感染等；（2）急性非局限性脑损伤的患儿；（3）分娩前与分娩期间出现缺氧患儿等。其中，男性42例，女性30例，胎龄33～44周，平均（38.46±3.38）周。根据《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》中相关标准，将其分为三个亚组：轻度16例，中度38例，重度18例。同时，选择同期72例健康新生儿作为对照组，男性41例，女性31例，胎龄34～44周，平均（38.52±3.45）周。两组患儿上述指标无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

使用仪器：ACUSON X300 PE彩色多普勒超声诊断仪（西门子），频率参数设置为2.0～4.0MHz。患儿检查前20min应进行喂食，不需要特别处理，保持患儿处于安静状态下，头部正位，充分暴露患儿头颅，预热耦合剂。探头标示应位于患儿右侧，经前囟进行连续扇形扫查，包括冠状、矢状面等位置，从前向后依次显示冠状面额叶层面至枕叶层面，从正中向两侧依次显示正中矢状面至颞叶层面；观察颅内组织结构、回声强度、脑室内情况、周边情况等，必要时进行后囟和乳突囟扫查。患儿头偏向一侧，进行侧囟检查，扫查侧囟附近，确定最佳透声窗，取得二维图像后，开启彩色多普勒血流显像，调整彩色增益、标尺等指标，维持最佳信噪比，观察大脑动脉环，包括中动脉、后动脉、前动脉等。观察血流方向、充盈情况、色彩亮度等指标。开启脉冲波多普勒，测量心动周期、收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等。所有患儿检查均由同一组医师进行，减少误差。

1.3 评价标准

（1）HIE 超声分级：将HIE患儿进行分级，0级为正常：脑实质回声均匀，脑结构显示细腻、清晰；Ⅰ级为轻度：出生后24h，脑实质回声不均匀，脑室旁呈现片状或点状增强，出生后48h逐渐恢复正常；Ⅱ级为中度：出生后24h，双侧脑半球出现散在回声增强，对比模糊，出生后48～72h，散在回声仍处于增强状态；Ⅲ级为重度：出生后24h，出现弥漫性强回声，界限消失。对比超声分级与HIE临床分度符合情况；（2）对比出生后24h、48h、72h的大脑中动脉Vs、Vd、RI、PI等指标变化情况。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料（%）表示，计量资料（±s）表示，行χ2或t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 HIE 临床分度与超声分级对比

对比超声分级及临床分度，轻度符合率为50%，中度符合率为63.16%，重度符合率为100%，总符合率为88.89%，漏诊率为11.11%；见表1。

表1 HIE 临床分度与超声分级对比[n，（%）]

2.2 血流参数变化情况对比

对比各组新生儿大脑中动脉血流参数变化情况，与对照组对比，HIE组患儿出生后24h、48hVs、Vd等指标明显下降，RI、PI等指标显著上升（P＜0.05）；出生后72h各组指标无明显差异（P＞0.05）；与HIE轻度对比，HIE中度、重度患儿出生后24h、48hVs、Vd等指标均明显下降， PI指标显著上升（P＜0.05）；RI及出生后72h各组指标无明显差异（P＞0.05）；具体见表2。

表2 各组新生儿大脑中动脉血流参数变化情况对比（±s）

表2 各组新生儿大脑中动脉血流参数变化情况对比（±s）

与对照组对比：*P＜0.05；与轻度组对比：#P＜0.05。

指标 阶段 对照组（n=72） 轻度（n=16） 中度（n=38） 重度（n=18）Vs（cm/s） 出生后 24h 34.27±4.17 28.49±3.84* 24.33±3.34*# 21.76±3.06*#出生后48h 36.22±4.35 31.06±3.60* 28.61±3.30*# 25.80±3.17*#出生后72h 38.52±4.49 38.04±3.71 37.82±3.72 37.51±3.78 Vd（cm/s） 出生后 24h 12.61±2.18 10.84±1.83* 9.75±1.42*# 7.72±1.33*#出生后 48h 15.02±2.46 12.05±1.95* 11.70±1.82*# 9.67±1.74*#出生后72h 17.26±1.84 16.97±1.62 15.81±1.54 14.35±1.33 PI 出生后24h 0.95±0.16 1.06±0.17* 1.24±0.37*# 1.36±0.65*#出生后48h 1.05±0.19 1.18±0.14* 1.25±0.23*# 1.36±0.36*#出生后72h 1.11±0.12 1.08±0.12 1.12±0.13 1.14±0.13 RI 出生后24h 0.58±0.06 0.62±0.05* 0.64±0.09* 0.68±0.08*出生后48h 0.59±0.07 0.64±0.11* 0.68±0.08* 0.71±0.09*出生后72h 0.58±0.04 0.55±0.07 0.57±0.06 0.58±0.07

3.讨论

HIE是新生儿常见的颅内病变，是造成新生儿死亡的主要原因。研究认为[4]，HIE发病与围生期窒息密切相关，围生期窒息可能引起机体免疫功能紊乱，在多种因素交互作用下，出现缺氧缺血性脑损伤。从病理表现上看，主要包括脑梗死、继发性颅内出血、脑水肿、脑室周围白质软化等。不同严重程度患儿在临床表现上存在较大差异[5]，轻度患儿主要表现为嗜睡、激惹，吸允反射减弱；中度及重度患儿主要表现为意识障碍、昏迷等，严重可出现呼吸衰竭、瞳孔改变。患儿需要进行早期的诊断及治疗，防止出现残疾、智力发育障碍等后遗症，确保患儿生命安全。

超声是诊断HIE新生儿的有效手段，具有安全、无创、快捷、动态观测等优势，其检查结果可作为病情判断、临床治疗、预后评估的重要依据。目前，对于HIE脑损伤的机制尚未完全明确，一般认为，缺血与缺氧互为因果[6]。在本次研究中，对比超声分级及临床分度，轻度符合率为50%，中度符合率为63.16%，重度符合率为100%，总符合率为88.89%；提示超声在HIE诊断上具有较高的准确性，重度患儿准确率更高，但在轻度、中度患儿诊断上，还存在一定误诊、漏诊率。从超声图像上看，HIE重度患儿表现为弥漫性脑回声，可能与脑细胞内的水肿导致回声界面增加有关。部分患儿表现为白质回声增强，可能与水肿程度不同导致。

超声检查的优势还在于能够显示血流方向、血流信号强弱以及充盈情况，同时，还能够观察其血流频谱形态。研究认为[7]，新生儿 HIE 的主要病理机制即大脑血流动力学紊乱，在本次研究中，与对照组对比，HIE组患儿出生后24h、48hVs、Vd等指标明显下降，RI、PI等指标显著上升（P＜0.05）；与HIE轻度对比，HIE中度、重度患儿出生后24h、48hVs、Vd等指标均明显下降，PI指标显著上升（P＜0.05）；提示血流参数变化与病情严重程度关系，即病情越严重，脑动脉血流速度越慢。但在出生后72h，各组患儿的Vs、Vd、RI、PI等指标无明显差异（P＞0.05），与以往的研究结果基本一致，证实了超声检查HIE患儿可用于患儿病情严重程度的判断。

分析PI、RI指标，可以了解血流变化情况及的局部供氧、供血情况。RI是反映末梢循环阻抗的重要指标，脑血流速度降低时，RI指数上升。研究认为[8]，当RI超过0.7或低于0.55时，表明存在血管调节功能失调。在本次研究中，HIE患儿的RI水平明显下降，证实了RI与HIE发生、发展相关。以往有文献称[9]，当RI超过0.9或低于0.47时，提示脑损伤加剧，预后较差。新生儿出生后，脑血流的自我调节能力控制在一定范围内，超过可调节范围，则会引起脑灌注不足，发生缺血、缺氧。在缺氧状态下，脑血管通透性显著上升，进而引发脑水肿，增强颅内压，减少脑动脉血流量，RI水平上升。随着自我调节能力的恢复，RI水平逐渐下降，并恢复至正常水平。

综上所述，超声检查HIE患儿能够为其诊断、治疗提供客观、可靠的依据，可用于患儿的预后评估。

[1]廖慧芳.彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值[J].当代医学，2017，23(31):89-90.

[2]施春玲.超声在新生儿缺氧缺血性脑病早期筛查中的应用价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(26):156.

[3]唐榆.彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值分析[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2016，8(10):52-55.

[4]张德智.经颅超声在诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的价值[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(32):6697+6700.

[5]阿卜力提普·加帕尔.经颅超声检查技术在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(15):3085-3086.

[6]尹玲娟.超声在诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的应用[J].中国实用医药，2015，10(09):119-120.

[7]何逾祥，方慧，卢咏雪.床旁多普勒超声检查在新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和预后评估中的价值研究[J].广州医药，2014，45(06):52-55.

[8]胡伟.彩色多普勒超声诊断新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床价值探析[J].亚太传统医药，2014，10(06):135-136.

[9]王思佳，陆慧.彩色多普勒超声在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值[J].吉林医学，2013，34(28):5825-5826.