王开江 程鹏 张欣蔚 张柯

（成都长江医院 四川 成都 610000）

肱骨远端骨折(distal humeral fracture，DHF)约占成人全身骨折的0.5%～2%[1]。手术是治疗肱骨远端骨折的主要方法，主要分为单钢板固定、Y型钢板固定和双侧重建钢板固定[2]。这三种手术方式均有一定的临床价值和治疗效果，但关于这三种方法比较的研究较少，本研究旨在比较这三种内固定方法在治疗肱骨远端骨折中的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月—2017年6月收治的120例肱骨远端骨折患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为三组，分别为单钢板固定组、Y型钢板固定组和双侧重建钢板固定组。纳入标准：符合肱骨远端骨折诊断标准；精神意识清楚配合治疗者。排除标准：合并其他影响肘关节功能或影响骨折端愈合的疾病；糖尿病；不同意本研究者。三组患者在性别、年龄、骨折分型、骨折诱因、发病至手术时间等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对本研究知情且同意并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理学委员会批准。

1.2 手术方法

单钢板固定组：应用于单柱骨折。患者术前8h禁水禁食，全身麻醉，取健侧卧位或俯卧位，暴露手术部位，清除血块后，进行解剖学复位，复位后采用单钢板固定进行内固定，并结合克氏针螺钉固定。Y型钢板固定组：基本手术方法和手术原则同单钢板固定组，术中内固定方式采用Y型钢板固定，选择合适的钢板塑形后置于干骺端背侧并固定，避免钢板位置过低影响肘关节伸直功能；双侧重建钢板固定组：基本手术方法和手术原则同单钢板固定组，术中内固定方式采用双侧重建钢板固定，选择长度合适的重建或解剖钢板，将内侧钢板置于内侧柱的内侧缘，外侧钢板置于外侧柱的后面，垂直植入，依次固定内外侧柱。

1.3 观察指标

观察指标包括手术情况，术后并发症情况和肘功能恢复情况，具体包括手术时间、术中出血量、尺神经炎、骨化性肌炎、切口感染和钢板松动率等，以及内固定失败率、骨折愈合时间和术后3个月Mayo肘关节功能评分。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0统计软件进行分析，采用方差分析检验三组之间的计量资料，并以±s表示，两组之间的计量资料比较采用t检验进行比较，对于计数资料使用χ2检验进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组手术情况和术后并发症观察指标比较

经统计分析，三组手术时间、术中出血量、切口感染、尺神经炎、骨化性肌炎和钢板松动率等差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 三组手术情况和术后并发症观察指标比较

表2 三组肘功能恢复情况比较

2.2 三组肘功能恢复情况比较

三组骨折愈合时间分别为（108.88±12.01）d、（111.03±11.35）d和（99.65±11.23）d，术后3个月时，三组Mayo肘关节功能评分分别为（79.83±6.75）分、（79.18±5.96）和（88.64±5.94）分。经统计学分析，三组骨折愈合时间和Mayo肘关节功能评分均有统计学意义（P＜0.05）。两两比较发现，关于骨折愈合时间和Mayo肘关节功能，双侧重建钢板固定组均较其余两组缩短和增高。见表2。

3.讨论

本研究显示双侧钢板重建有助于减少患者骨性愈合时间并提高患者术后3个月时的Mayo肘功能评分，而肘功能评分与局部功能具有较好的相关性，这表明双侧钢板重建相比其他两种内固定方式更有利于患者肘功能恢复。针对肱骨远端骨折患者的治疗，应根据患者病情及骨折类型选择合适的手术入路和内固定方法，术后早期应进行功能锻炼，避免产生并发症，以便早日康复[4]。

[1]禹宝庆，等.成人肱骨远端复杂骨折内固定治疗进展[J].中华肩肘外科电子杂志，2014(1):第1-4页.

[2]李忠，等.垂直双钢板与平行双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的疗效比较[J].河北医药，2015(10):第1548-1549页.

[3]杨超，周庆.平行双钢板与Y型钢板治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效观察[J].河北医学，2016.22(4):第569-572页.

[4]魏力标，安智全.肱骨远端骨折手术治疗研究进展[J].国际骨科学杂志，2017(06):第353-356页.