袁祖君

（南充市中心医院肾内科 四川 南充 637000）

肾动脉狭窄病变的轻重程度不一，是常见的肾脏疾病。肾动脉狭窄的主要临床表现是高血压，并且以继发性高血压最为常见。狭窄严重者导致肾小球过滤下降，导致细胞外液体增多，引起肾衰，狭窄较轻者肾小球过滤变化不大，病情发展较快，常常出现高血压（血压大于170/120mmHg）[1]。临床上在治疗肾动脉狭窄通常采用的手术治疗是肾动脉成形术(PTRA)，主要是用来防止肾功能出现衰竭，纠正肾血管性高血压。在药物治疗上通常选用降压药物控制血压。通过对临床50例肾动脉狭窄的患者进行分析，探究肾动脉狭窄的临床特征。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对中心医院2017年1月—2017年12月期间50例肾动脉狭窄患者作为观察组，其中男23例，女27例，年龄30～60岁，平均年龄36±4.6岁，患者均已确诊为肾动脉狭窄。50例经中心医院体检指标为正常的患者作为对照组，其中对照组男21例，女29例，年龄在31～62岁，平均年龄在37±5.3岁。两组患者性别、年龄、身份、生活习惯等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 辅助检查

血脂检查、血糖检查、多普勒超声技术、磁共振成像(MRI)检查、CT扫描、肾素激发试验、放射性核素肾图等。

1.3 观察指标

（1）肾动脉血流参数：肾动脉PSV（m/S）、肾动脉内经（mm）、RIR。利用凯信彩色多普勒超生仪（徐州凯信电子设备有限公司生产，型号：DCU2，械准字：苏食药监械），对50例肾动脉狭窄患者进行检查，在检查前一晚告知患者饭后进食，在检查当天排空便，主要检查肾动脉血流情况。（2）肾动脉的实验室参数：高脂血症、糖尿病、高血压、左心室肥厚、动脉杂音等[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行统计分析，计量检验采用t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肾动脉狭窄实验室参数

表1 50例肾动脉狭窄的实验室参数[n（%）]

与为发生肾动脉动脉狭窄的患者相比两组在高脂血症、糖尿病、高血压、左心室肥厚、动脉杂音、单侧肾动脉狭窄、双侧肾动脉狭窄等有差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组肾动脉狭窄血流参数

观察组与对照组在肾动脉血流参数上，实验组肾动脉PSVRIR、明显高于对照组（P＜0.05），实验组肾动脉内经低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组肾动脉狭窄血流参数比较

3.讨论

肾动脉狭窄常见的原因有三种：一是大动脉炎，大动脉炎主要指由于主动脉及其旁支发生炎症的时候波及到肾动脉，使肾动脉狭窄造成肾组织缺血。二是纤维肌性的结构不良，多为内膜纤维增生、外膜周围纤维增生等主要发生在肾动脉远端或者其分支，这种纤维机性结构不良，妇女较为常见。三是动脉粥样硬化，在肾动脉的开口或者是肾动脉近端1/3内，据调查显示动脉粥样硬化男性患者居多。肾动脉狭窄经常伴有高血压、肾衰竭、心力衰竭等严重的并发症，影响了患者的生活质量。

本研究显示实验组肾动脉PSV、RIR、明显高于对照组（P＜0.05），实验组肾动脉内经低于对照组（P＜0.05）。在临床指标方面通过高血压、血管杂音等症状判断肾动脉狭窄阳性值90.3%，阴性预测值为90.2% 。有研究表明在老年人有高血压、血管杂音的时候要及时进行肾动脉狭窄的检查，早发现，早预防，早治疗[3]。在进行肾动脉狭窄预后的治疗的时候可进行控制血压的药物治疗，主要是防止肾动能损害，控制血压，但是对肾动脉狭窄的治疗效果不明显。除此之外由于肾动脉狭窄的患者肾小球过滤率降低，醛固酮释放，钠再次吸收，就导致了血压的升高[4]。在治疗的时候要禁止使用ACE抑制剂，ACE抑制剂不仅起不到治疗的效果，而且会更深一步的降低肾小球滤过率[5]。肾动脉狭窄中的动脉粥样硬化，如果是一侧的可以利用肾动脉支架置入术联合药物进行治疗，也可以进行肾的移植。

综上所述，肾动脉狭窄的患者肾动脉PSV、RIR、明显高于正常患者（P＜0.05），肾动脉狭窄的患者肾动脉内经低于正常者（P＜0.05）。高血压、血管杂音在判断肾动脉狭窄阳性值90.3%，阴性预测值为90.2%，在中老年患者鉴定肾动脉狭窄上有一定的意义。对于肾动脉狭窄要早鉴定，进行早期预防，以提高治疗效果。

[1]汤日宁，刘必成，王艳丽，冯毅，马根山.肾动脉狭窄42例临床特征分析[J].中国实用内科杂志，2006(11):823-825.

[2]上官海娟，蒋雄京，董徽，彭猛，邹玉宝，关婷，吴海英，张慧敏.肾动脉纤维肌性发育不良的临床和造影特征:单中心十年回顾[J].中国循环杂志，2014，29(04):272-274.

[3]刘建新，王贤明，何晶晶，张文君.超声对肾动脉狭窄的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23(21):2372-2373.

[4]唐可，赵峰，沈彬，万军平，蒋逸风.高血压患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床特征分析[J].临床军医杂志，2014，42(02):116-120.

[5]朱海龙，孙志军，蒋博，王峙峰，王锦达.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床特点分析及诊断方法比较[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5(02):156-157.