王一子，宋子旋，杨 清

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000）

临床实习是医学教育的关键环节，是医学生向临床医生转变的重要过程，是理论知识与临床实践的有机结合[1]。妇产科实习是临床实习不可或缺的环节，临床医学专业四年级学生在理论学习结束后，便会进入妇产科实习。妇产科患者均为女性，由于实习内容涉及患者隐私，因此实习教学常常面临较多困难。我们利用教学视频的优势解决这些问题，为学生进行更直观的教学指导。

传统授课模式是医学教育的主要方法[2]，由于缺乏学习者参与，该教学方法的有效性受到质疑[3]。传统教学模式以教师为中心，以学生考试成绩作为衡量教学质量的唯一标准，教师只是把知识传授给学生，而学生以死记硬背来应付考试，主动学习和临床思维能力欠缺[4]。教育工作者试图用促进积极学习的方法来代替讲课[5]。在学生表现方面，主动学习已经被证明比传统教学方法更有效[6]。

1 翻转课堂的特点

翻转课堂是一种课前学习结合课堂讨论的教学模式[7]，已被广泛应用。在翻转课堂上，学习者自学教材内容，提前做好准备，课堂时间用于解决学习中遇到的问题以及病例讨论[8]。翻转课堂是为主动学习创造机会，在高等教育中得到发展[9]。在医学教育中，翻转课堂被证明比传统教学方法更有利于学生学习[10]。翻转课堂代表了教育从以教师为中心教学策略（如讲课）向以学生为中心教学策略（如积极的学生参与）的转变[11]。

2 微课的特点

微课是指时间在10分钟以内，有明确教学目标，内容精炼，集中说明一个问题的小课程[12]，它是以微型教学视频为载体，教师针对某个知识点或教学环节而设计开发的一种情景化、支持多种学习方式的新型在线网络视频课程[13]。微课的核心是课堂教学视频，同时还包含与一般教学主题相关的教学设计、素材课件、教学反思、练习测试及学生反馈、教师点评等辅助性教学资源。

微课的主要特点：（1）时间短：教学视频是微课的核心，不超过10分钟。据统计，普通人的注意力有效集中时间为10分钟[12]。微课可以使学生在短时间内集中注意力，有效提高学生学习兴趣及学习效率。（2）教学内容少：相对于内容较宽泛的传统课堂，微课主题突出，着重突破教学重点、难点，内容精炼。（3）便于学生学习：微课容量较小，可随时下载保存至终端设备（如笔记本电脑、手机、MP4等），方便学生充分利用碎片化时间，随时随地学习。（4）主动学习，便于反馈：学生主动学习，认真思考，提出问题，发现教学难点，针对性提问，实现高效学习。

3 基于微信平台的微课联合翻转课堂在妇产科实习教学中的可行性

网络技术的发展以及移动设备的普及，正在悄然改变人们的生活。智能手机时代，微信被广泛使用。鉴于微课的特点，可将其与微信相结合，教师在后台编辑、管理微课程，学生自行下载、学习微课，教师时时监督学生下载及学习情况，以微信公众号为教学平台，实现教学的可重复性、互动性和便捷性[14]。

实习课课时较少，但内容较多，目前尚无统一的授课形式，因此，有必要针对即将进入实习的大四学生，制订一个全面的实习计划[15]，同时也有助于其向临床医生转变[16]。妇产科教学具有一定的特殊性，受传统观念影响，很多检查与操作无法示范，更没有标准化病人供教学使用，实习教学难度较大。然而，基于微信平台的微课，利用视频教学方式，可以有效解决保护患者隐私与学生学习之间的矛盾。

4 基于微信平台的微课联合翻转课堂的妇产科实习教学设计

充分发挥微课的作用，利用翻转课堂，提高实习教学质量。以微信公众号为平台，根据各专业教学目标以及教学内容设计学习任务单，制作相关微课视频，选出一名学生（班长或学委）作为联系人，要求学生关注微信公众号，下载相关微课并学习。

以子宫内膜癌为例，录制腹腔镜全子宫、双侧附件切除术及盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术的手术视频，利用视频截图讲解肿瘤分期、手术范围以及妇科解剖结构。借助腹腔镜的放大作用，辨别子宫、附件及相关韧带。通过观察肿瘤形态及浸润情况，对子宫内膜癌的大体病理标本形成直观认识，观察浸润深度，确定分期，进而确定手术范围。借助淋巴结清扫的血管、神经、骨骼，分辨盆腔重要血管、神经以及输尿管走行。教师随时提问，并要求学生独立思考。

将以往一个小时的理论授课，分解成3个病例讨论，每个病例都以患者首次就诊症状开始，将事先准备好的问卷发给学生，学生匿名填写鉴别诊断、实验室评估和治疗等内容。教师结合学生答案进行总结分析。学生是课堂教学的主体，教师应结合学生的答案进行讲解，节省时间，将更多的时间用于带领学生临床操作、观摩手术等。对真实病例问诊、查体、诊断、分期，观看手术操作，以及针对学生问题的解答和对自主讨论的指导，使学生能更有效、更有针对性地实习，进而加深对如肿瘤分期、手术范围等知识的理解，进一步掌握理论课内容。

课后进行满意度调查，内容包括学生对该教学方法实用性的评价，对传统教学方法的偏爱程度和对新型教学方法的渴望程度。调查采用 4 级评分制（1：强烈同意；2：同意；3：不同意；4：强烈反对）。同时，调查教师对这种教学方法的满意度。

在完成微课联合翻转课堂教学后，对教学大纲要求的妇产科教学目标达成情况进行分析，并与上一学年接受传统教学的学生进行比较，观察二者是否具有显著性差异。

5 评价

判断翻转课堂是否成功有3个标准：（1）让学生成为批判性的思考者；（2）充分调动学生和教师积极性；（3）促进学生对材料深刻理解[17]。翻转课堂可以更有效地利用学生时间，提高其学习兴趣及教学满意度[18]。教学中我们发现，学生喜欢那些包含动画的短视频，但教师更倾向于说教。Mayer[19]认为，将动画与叙述、文本结合起来，教学效果更好。微课通过视频形式展现教学内容，设计者应综合考虑多方面因素[20]。这种教学模式不仅可以提高学生参与积极性，同时可以长期保存教学材料，用于标准化考试演示等[21]。

基于微信平台的微课联合翻转课堂是传统课堂的替代，是一种将传统课堂教学和按学生学习需求教学相融合的教学方法，我们还可以扩大范围，将其应用于理论教学以及生产实践，充分调动学生学习积极性，提升教学效果。

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