邓 婷

（右江民族医学院，广西 百色 533000）

护理学基础是护理专业的核心课程，目前多采用传统教学方法。理论课以基于讲座的学习模式（Lecture-based Learning，LBL）进行大班授课，实验课沿袭“看录像—示教—练习—回示—考核”模式，存在教学内容陈旧、教学方法单一、护生学习兴趣不高、很难产生学习内驱力等问题，且考核方法不科学，不能反映护生真实水平[1]。因此，加强护理学基础教学，不断提升护生综合能力，是当前教学的首要任务。以团队为基础的学习（Team-based Learning，TBL）作为一种新兴教学方法，被认为有助于培养护生沟通合作精神与自主学习能力[2]。而微格教学法因其“训练课题微型化，技能动作规范化，记录过程声像化，观摩评价及时化”等特点，在20世纪80年代中期引入我国并得到广泛应用[3]。本文探讨TBL联合微格教学法在护理学基础教学中的应用，希望能为该课程教学提供参考。

1 TBL与微格教学法概况

TBL教学法是20世纪70年代末由美国Oklahoma大学Larry Michaelsen提出的一种引导式教学模式[4]，以学生为主体，通过个人学习、小组学习与即时回馈等特定的学习顺序激发护生主动学习，是一种需要团队合作的学习模式。在这种模式下，护生互相支持与协作，有强烈的学习责任感。TBL教学法可用于大班教学，但仍保留小组讨论的特点。授课前教师将护生分成若干小组，将教学内容按不同单元进行划分，并要求护生进行预习。在课堂上通过个人测试和小组测试检测预习效果，教师即时反馈结果并提出思考问题，护生分组回答问题或与教师就疑难点进行讨论，最终教师根据护生整体状况进行评判[5]。经过多年的发展，TBL教学法的应用由自然科学、商务领域拓展到医学领域，成为目前最新的医学教育模式[6]。

微格教学法是在有限的时间和空间内，利用录音、录像等设备，实录被培训者的教学行为并分析评价，以期在短期内帮助被培训者掌握某一技能的教学方法[7]。它能使教学规范化、标准化，具有目的明确、重点突出、易于控制、反馈及时等优点，是获得技能的一种有效手段[8～10]。

2 传统护理学基础教学的特点及教学方法改革的必要性

护理学基础是护理专业的核心课程之一，教学内容包括理论教学与实践教学。目前，很多院校理论教学一般采用LBL大班授课模式，实验教学则将学生分为10～15人的小组，每位教师负责一个组的教学任务，在教师示范操作后护生分组练习，教师巡回指导并进行操作考核。在这种教学模式下，护生一般是机械、被动地模仿教师的操作，很难将理论与技能结合起来，更不能将所学知识转化为临床护理工作能力。随着社会的进步和医学模式的改变，人们对护理人员的要求越来越高，要求其既具备扎实的知识、过硬的护理操作技术，还有较好的沟通协调能力，能与其他护理人员、医生、患者及医技人员密切合作，友好相处，共同完成工作，有效解决医患矛盾。这就决定了护理学基础教学不但要教会护生基本的护理知识和操作技能，更重要的是培养其发现和解决问题能力、批判性思维以及团队合作精神[11]。

国内外一些学者的研究表明[12～15]，TBL教学法能提高护生分析和解决问题能力，有助于培养护生团队协作精神。目前，智能手机在护生群体中已普及，微格教学法将其变成教学工具，既节约了教学成本，又能把护生学习过程以声像形式保存下来，通过观看发现自己的问题及避免时间过长遗忘所学知识。谢秀君等[3]在护理学基础实训中对20名护理专科生进行微格教学，即采用“教师统一模拟（或看教学录像）—护生分组角色扮演练习（教师指导）—护生手机互相录像—课下分组观看讨论—提出、分析问题—找到解决方案—课上集中反馈”模式。课程结束后进行调查，发现65%的护生认为进行微格教学能发现自己及他人在操作中存在的问题，通过观看录像、讨论能及时纠正错误，从而避免重犯；而100%的护生认为录像可以永久保存，能够做到声影再现、视听兼备、声画并茂，能随时、反复观看。袁红霞[16]、王艳茹等[17]将微格教学法应用于健康评估临床技能实验教学中，护生均表示这种教学方法新颖，能够调动学习积极性和主动性，有利于综合能力与创造性思维的培养。美国护理学家罗杰斯1986年的研究表明，大多数人对于自己听过的、看过的、讨论过的事情，分别能记住5%、30%、50%，而对亲自做过的事情能记住75%，对教会别人做过的事情能记住90%[18]。TBL联合微格教学法应用于护理学基础教学中，护生既能听、看，也能参与讨论和实践，甚至还能互相指导，对提高护生学习自觉性和主动性、巩固所学内容、提高授课效果具有一定的作用。

3 TBL联合微格教学法在护理学基础教学中实施的要点

护理学基础实践性很强，注重培养护生利用所学知识解决具体问题能力，同时又有较多理论性东西需要机械记忆。因此，在教学实施过程中要注意以下几点。

3.1 教学内容

一门课程中并不是所有内容都适合进行TBL教学[19]，教师在授课前必须设计好教学内容，可以根据教学目标与护生综合能力进行设计，如静脉输液、鼻饲法、吸氧、吸痰等，考查护生团队合作、临床沟通和评判性思维能力等。在授课前教师通过QQ群或微信群向护生发放学习资料，资料不宜太多但要尽可能有效，吸引护生注意力，以免内容太多或太复杂学生不阅读。

3.2 团队分组

TBL教学最理想的状态是一位教师负责120～150名护生，再将这些护生分成若干小组[20]。可根据实施微格教学法需要分组，每组8～10人，小组中护生应多元化，有优等生、中等生和差生，每个组员分别担任组长、录播员、指导员、汇报员、监察员等，并定期轮换，使护生得到全面发展。

3.3 课堂实施

TBL教学法实施过程中需要进行个人测试和团队测试。个人测试要求每个护生都参加，主要目的是评判护生是否通过预习获得重要的基本知识，而这些知识正是在课堂上解决问题的关键。因此，授课前教师要强调预习的重要性，并指导学生通过阅读教科书、专业参考书或查询网络等途径收集资料，自学相关知识，为课堂讨论做好准备[20]。团队测试要求全组成员就病例资料进行讨论，确定病例中患者目前的健康状况、护理问题、所需护理措施或护理操作、在操作中如何与患者沟通及宣教等，讨论后将所得结论进行简短汇报，反馈自学过程中遇到的疑难问题，由教师进行解答。病例中涉及的操作由教师课上集中示教后护生分组练习，在练习过程中组内成员用手机录像，练习结束后回放录像，小组成员共同观看、讨论及评价，找出操作中沟通及动作等方面的优点与不足，通过反复训练改进。

4 问题

TBL联合微格教学法对提高护生综合素质有一定帮助，但在教学中可能由于各种因素会影响其效果及推广。

4.1 教师方面

TBL教学需要专家型教师，且需要其适应以教师为中心向以教师为指导者的角色转变[21]。同时，TBL联合微格教学法缩短了教师与护生的距离，教师要在同一时间面向众多有差异的护生进行多向交流[19]，因此，任课教师是否具有全面的专业知识、丰富的临床经验、良好的综合素质及尝试新教学方法的意愿，将会影响教学效果。

4.2 护生方面

TBL联合微格教学法要求护生具有主动学习意识及问题分析能力[21]，护生学习基础、学习能力、学习自觉性会影响教学效果。目前，很多护生仍习惯以讲授为主的学习，需要其转变学习方式，自觉按照要求认真完成各阶段任务，提高分析问题、处理问题能力，达到较好的学习效果。

4.3 教学实施方面

我校护生人数较多，实施TBL联合微格教学法比较费时，护生在课堂上练习时间较少，需要在课后进行自主练习以提升操作熟练程度。此外，TBL教学法系统性、条理性相对较差，护生讨论问题容易偏离主题，使得学习效果受到一定影响。因此，教学对象最好选为本科层次护生[22]。

5 结语

护理教育的目的是帮助护生灵活应用所学知识解决临床问题。目前不同学者的研究表明，TBL联合微格教学法相对于传统教学方法有一定优势，但仍需要长期实践来证明。笔者将进一步把理论研究应用于实践，并在教学过程中不断改进，希望能为护理学基础教学摸索出一套适合的方法。

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