高 军，石春蕊，任万明

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，社会对临床医生提出了更高要求，医生不仅要有渊博的专业知识和精湛的操作技能，还要具备终身学习能力、创新能力、科研能力、沟通能力、人文素养与道德素养等，这对传统医学教育提出了挑战，对医学教育方法提出了更高要求。皮肤性病学是医学院校必修课程之一，具有很强的临床实践性，仅仅使用文字对皮肤损害进行描述，既抽象又不易理解，学生的认识仅限于教科书上的理论知识，难以识别很多临床上常见的皮肤科疾病。因此，寻找一种能激发学生学习兴趣，引导学生熟练掌握皮肤科专业知识和临床技能的一种教学方法至关重要。本文就Sandwich教学法在皮肤性病学临床教学中的应用进行初步探索。

1 Sandwich教学法的涵义及操作程序

Sandwich教学法，即通常所说的“三明治”教学法，是基于教师与学生、学生与学生之间反复沟通、交流，以充分调动学生学习积极性、主动性的一种教学方法。Sandwich教学法源于19世纪的英国桑德兰技术学院，后来德国海德堡大学医学院首先将Sandwich教学法引入医学课堂教学，体现学习—实践—再学习的人才能力培养理念。Sandwich教学法改变了传统以教师为主体的讲授法，调动了学生参与性，发挥了学生主观能动性，大大提高了课堂效率，而教师在整个教学环节中起引导和辅助学生学习的作用。我国关于Sandwich教学法的研究起步较晚，目前Sandwich教学法被逐渐应用于临床医学、基础医学、护理学、药剂学、法医学等专业教学，取得了初步成效[1，2]。

Sandwich教学流程[3]：（1）教师提出问题，供学生讨论、学习，同时提出本节课的学习目标。（2）分组讨论，学生根据自己的字母编号进入A、B、C、D……组，分别讨论问题。（3）交叉学习，小组讨论结束后，以数字编号重新组合成新的小组，在新的小组里，学生按字母编号汇报相应字母组讨论结果，分享学习成果。（4）学生汇报,学生再次按字母集中起来，每组派一位代表发言，汇报各组讨论结果。（5）教师小结，围绕本节课学习目标解析每个问题，并根据所教内容，提出临床实际问题，以检验学生学习效果及利用所学知识解决实际问题能力。（6）第二次讨论，选择 A-1、B-2、C-3、D-4……编号的学生组成新的小组，讨论新问题，其他学生旁听，也可参与小组讨论，提出个人见解，在讨论中，教师可了解学生参与积极性，检查学生知识掌握情况以及应用所学知识分析、解决实际问题能力。

2 Sandwich教学法在皮肤性病学教学中的应用

2.1 在本科教育中的应用

本科阶段注重向学生传授基本理论、基本知识，培养基本技能。在经过理论学习并积累一定的专业基础后，合理应用Sandwich教学法对学生进行教学，有助于学生对知识的理解和掌握及临床思维的培养。如针对过敏性皮肤病，可将学生分为接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹等不同组，每组5～6人，每组就病因、发病机制、临床表现、鉴别、治疗及预防进行讨论，然后派代表汇报讨论结果，带教教师总结。之后进行二次讨论，学习目标是对过敏性皮肤病的病因、病机、临床防治等有一个明确认识，如湿疹病因复杂，接触性皮炎病因明确；荨麻疹以Ⅰ型变态反应为主，湿疹以Ⅳ型变态反应为主；湿疹、接触性皮炎虽在临床上都有急性、亚急性、慢性表现，但湿疹有多形性皮疹对称性分布，接触性皮炎有皮损单一部位局限的特点；治疗方面都以抗组胺、激素治疗为主，但一、二代组胺拮抗剂特点不同，激素用量大小应根据疾病的具体情况而定。学生在教师指导下，结合典型病例，学习过敏性皮肤病的临床特征及治疗方面知识，并将其应用到临床工作中。

2.2 在研究生教育中的应用

研究生阶段学生有相对扎实的专业基础、较强专业技能和较高外语水平，人数较少，此阶段应用Sandwich教学法，效果更好。如针对银屑病，可将学生分为流行病学、免疫学、遗传学、代谢紊乱、感染等基础组和组织病理、维甲酸、保湿剂、光疗、水疗等临床组，引导学生思考银屑病更深层次的问题，如银屑病为何冬重夏轻？近年来银屑病发病率有增高趋势，是否跟气候变暖、环境污染有关？不同地区、种族与家族银屑病患病率不同，他们的易感基因与遗传位点是什么？保湿剂是银屑病的基础治疗药物，它对皮损局部微环境的影响有哪些？光疗可明显缓解病情，它的作用机制是什么？等等，学生以小组形式进行文献检索、交叉学习和讨论，掌握疾病特点，调动学习积极性，培养创造性思维，为以后的临床及科研打下良好基础。

2.3 在住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训对临床医师专业技能、专业知识、临床思维和沟通能力有更高要求，传统“灌输式”教育方法难以适应教学需求。如湿疹，易诊断，易临床治愈，但复发几率很高，对于确诊的湿疹，如何与高IgE综合征、嗜酸性粒细胞增高综合征、传染性湿疹样皮炎等系统性疾病和Netherton综合征等罕见疾病进行鉴别？可在教学中应用基于学习—实践—再学习的Sandwich教学法，将学生分为临床、治疗、鉴别等组，学生以小组为单位收集资料、交叉学习、充分讨论，学习如何与患者沟通、平复患者焦虑情绪、说服患者按时用药、应用保湿剂预防复发等方面知识，培养学生临床思维能力、自主学习能力、医患沟通技巧与语言表达能力。

3 Sandwich教学法的优势

3.1 确保学生课堂主体地位，提高学生学习积极性

传统皮肤性病学教学以理论讲授为主，大多采用“灌输式”教学方法，应用多媒体技术或者在线教学课程及专业网站，利用文字或图片讲解疾病，教学手段单一，教学过程枯燥，以教师讲授为主导，学生被动接受知识，自主思考和探索知识的能力得不到锻炼。在课堂教学中应用Sandwich教学法，增设学生小组讨论、交叉学习、学习汇报等环节，将理论和实践相结合，学生通过课前准备、课堂讨论、互动等方式成为课堂教学的主体，教师在教学中起引导和辅助作用。学生在明确的学习目标和教学大纲指导下，通过学习—实践—再学习等环节，对问题进行层层剖析，使知识得到巩固和强化。Sandwich教学法形式灵活，有利于营造轻松、活跃的课堂气氛，调动学生学习积极性，激发学习兴趣。

3.2 有助于提高学生综合素质和临床思维能力

随着医学模式的转变和工作领域的扩大，对医务人员知识、能力、素质方面提出了更高要求。Sandwich教学中，在小组讨论、交叉学习、学习汇报等环节，学生互帮互助，增强了责任感，锻炼了语言表达能力和沟通能力，培养了团队协作精神。Sandwich教学法的理念是学生在教师引导下，通过思考、分析、判断，解决问题，接纳正确的观点，改变错误的观点，同时修正或强化自己原有的观点，掌握皮肤性病学疾病的共性特征，了解临床病例的多变性、病情的复杂性，提高临床应变能力、临床思维能力、分析和解决临床问题能力。

3.3 有利于提高教师素质，促进教学相长

传统教学中，一个教师可以一本教材讲到退休，一本教案用到老，只换学生不换教法，教师没有动力或者压力去更新教学内容和教学方法。Sandwich教学中，教师扮演了非常重要的角色，那就是课堂引导和控制者。教师只有在课前精心编写教案，设计问题，合理安排课堂时间，并在课上对学生进行适当引导和激励，才能使课堂气氛活跃。因此教师要通过不断学习，提高自身专业水平、教学能力和Sandwich教学法驾驭能力，促进教学相长

4 Sandwich教学法的局限性

4.1 教学资源不足，限制了Sandwich教学的开展

Sandwich教学法适用于中小班教学，班级人数30人左右。随着学校扩招，班级人数变为100人左右，针对这么多的学生，Sandwich教学难以开展。另外，Sandwich教学法的实施需要专门的教学场地，同时还要让学生分组讨论，否则易互相干扰，影响教学效果。

4.2 教师教学观念陈旧，难以适应新的教学模式

学生素质参差不齐，教师教学理念各异，Sandwich教学中的分组讨论、学生汇报和教师讲评等环节需要紧密联系、层层推进，才能保持课堂教学的完整性和连续性，这些需要教师做好课前准备，根据学生学习水平、性格、思维活跃情况等合理分组，讨论内容要符合学生实际，否则容易“冷场”或走过场。

4.3 缺乏合理评价体系

Sandwich教学法的优势在于培养学生学习能力、实践能力和综合能力，拓宽知识深度与广度，而目前的教学评价仍采用传统考试形式，Sandwich教学中，课堂讨论、交叉学习及资料检索等环节可能会占用学生考试准备时间，不利于Sandwich教学的开展。

综上所述，Sandwich教学法是一种以学生为主体、基于学习—实践—再学习的教学方法，将其应用于皮肤性病学这种诊断与临床特征紧密结合的学科教学中，能调动学生学习积极性、主动性，培养创造能力、综合能力和临床思维。

[1]陈星星，晏丹，袁修学.Sandwich教学法在我国医学教育改革中的应用[J].教育医学论坛，2015，31（8）：99-100.

[2]黄亚玲,马建辉，彭义香，等.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，21（3）：55-56.

[3]田志逢.浅析Sandwich教学法[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（24）：72-73.