范凤燕，丁育红，杨兰兰，张 玲，陈晓岚

（南通大学附属医院肾内科，江苏226001）

临床护理教学是培养护理实习生综合能力的重要途径，也是护理实习生将学校学习的理论知识与临床实践相结合的过程。肾内科收治病种繁多,原发与继发性肾脏病混杂，大部分患者具有病程冗长、年龄偏大、合并症多等特点，护理工作涉及面广而繁重,因此护理实习带教工作难度大，也较其他科室更具有特殊性及专业性。为了帮助护理实习生在本科室能系统、全面、规范地掌握各种肾内科专业理论知识和基本操作及急救监护技能，本文选择2016年8月—2017年8月在肾内科实习的临床护理实习生78例，利用PDCA循环法结合微信平台，借助现代普及的通讯交流平台及其资讯传播功能和科学管理方法应用于护理实习生带教工作，并与传统面对面带教法进行比较，取得显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 在肾内科实习的全日制大专护理专业实习生78例，均为女性，年龄20～24岁，平均（21.34±1.06）岁，按照随机数字表分为观察组与对照组，每组各39例，纳入标准：能熟练使用微信、自愿参与本研究并签署同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组采用PDCA循环法结合微信带教法，对照组采用传统面对面带教法进行临床护理带教。观察组在采用PDCA循环法制订四阶段带教计划，初级阶段：基础带教,包括入科介绍、病房设施、礼仪规范和各班工作流程；提高阶段：专科理论和实际操作培训，包括护患沟通、常用专科护理常规、专科疾病临床表现与特殊护理及肾内科专科护理操作等，使其了解基本临床护理方法和处理措施；巩固阶段：对护理实习生所学知识进行评价,对存在问题进行补课并提出改正措施；综合阶段：全面考核。在此基础上带教组长把观察组全体成员纳入微信带教圈，微信带教主要包括树立正确实习理念，规范仪表和礼貌与态度，介绍科室发展情况及工作环境，各项工作制度、用物处置、必须完成的操作及实习计划，系统讲解肾内科常见疾病的护理知识、护理记录方法、肾内科专科流程,常见操作如腹膜透析、血透通路的护理等标准操作规程及方法，视频资料示范专科操作和设备的应用，学习相关仪器的使用及操作等；同时在整个实习期间，护理实习生可以通过微信提出问题，带教老师及时在微信上进行答疑解惑，互动指导帮助。对照组仍采用传统课堂讲解方式进行临床教学，即以“书本学习、课堂授课、老师面对面带教”的方式进行临床护理教学。两组本科室临床护理实习时间均为6周。

1.3 评价方法 在科室实习结束前3天对两组护理实习生进行考核，考核内容包括理论知识、临床技能以及实践能力3部分。理论知识采取闭卷考试，内容包括基础护理理论和肾内科专科护理理论以及消毒隔离、医疗废物管理及锐器伤防范等；技能考核包括基础护理操作和专科护理操作；临床实践能力考核由护士长及另四名带教老师组成，全面考核护理实习生的临床评估、护理诊断和沟通协调能力。三项考试成绩均采用百分制记录，以考试成绩≥80分为合格，＜80分为不合格。在考核同时，对两组护理实习生和带教老师进行双向满意度测评，满意度采用百分比表示。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示（±s），计数资料用率表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理实习生出科考核成绩比较 理论知识成绩观察组93.5±5.62分高于对照组83.6±5.02分，临床技能成绩观察组92.3±4.46分高于对照组82.8±6.37分，实践能力观察组87.9±4.08高于对照组80.1±4.37分，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 满意度比较 两组护理实习生和带教老师间双向满意度测评结果比较显示，对照组和观察组护理实习生对带教老师的满意度分别为69.2%（27/39）、94.9%（37/39），带教老师对对照组和观察组护理实习生的满意度分别为61.5%（24/39）、92.3%（36/39），观察组护理实习生和带教老师间双向测评满意度较对照组提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

PDCA循环又称为质量环，由现代质量管理的奠基者Shewhtar最早提出，目前已成为管理学中的通用模型和标准体系，并成功应用于众多领域。已有研究显示PDCA循环法应用于医学教育教学可使教学流程路径化，带教思路更清晰、工作更有条理性，达到教有方向，学有目标，避免了临床教学的盲目性和随意性；并通过加强教学活动环节质量控制和终末质量控制，计划、实施、检查、处理四个环节不断的良性循环，从而达到教学效果最优化，提高临床教学质量[1]。微信是一款现代化手机通信软件，支持通过手机网络实时发送和接收文字、图片、语音或视频等多种媒介形式，并可通过公众号或群聊实现与特定群体的全方位沟通与互动；作为一种已高度普及的快速即时通讯工具，微信具有跨平台支持多平台、实时显示输入/输出状态、沟通无障碍等功能特点，更灵活智能，简洁方便，且节省流量与资费，尤其在年轻群体倍受推崇和广泛使用，特别是对医学教育、包括护理教学产生了积极的影响[2]。

近年来，随着护理学科的迅猛发展，培养具有新颖护理观念、较高综合素质、较强分析问题及解决问题能力并符合社会需要的新型护理人才是现代护理教育的目标。但传统常规的临床教学存在手段单一、学生被动学习、内容陈旧等问题，带教方法主要是以带教老师为核心、以教材为蓝本对学生进行带教学习；这种带教方法往往使学生缺乏主动学习能力，不利于学生全面发展和整体实践工作能力的提高[3]。我们利用PDCA循环法结合微信将科学管理方法和现代化通讯手段联合应用于肾脏内科临床护理带教，显著提高了临床肾内科护理实习带教质量，通过带教老师和学生的互动，提高了护理实习生的学习积极性，也提升了带教老师的自身价值，适应现代护理实习生学习需求，激发学习积极性，有利于更好地掌握专科知识和操作技能，提高护理实习生和带教老师双向对带教的满意度，值得临床推广应用。