袁 林，陆 斌

（南通市通州区人民医院麻醉科，江苏226300）

近年来肺部疾病的发病率逐渐增高，胸腔镜手术已广泛运用于临床，但术后镇痛不良及疼痛可严重影响患者的恢复。超声技术的发展使神经阻滞的成功率大大提高，且麻醉作用时间的延长有利于患者术后镇痛。有研究报道，右美托咪定（Dex）复合罗哌卡因（Rop）行外周神经阻滞可延长神经阻滞效果且无明显副作用。本研究选择2013年1月—2017年12月在我院择期行胸腔镜手术患者34例，观察Dex复合Rop行胸部神经阻滞的术后镇痛效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行胸腔镜手术患者34例，随机分为对照组和观察组各17例。对照组中男性10例，女性 7例，年龄 52～67 岁，平均 61.2.2±4.2岁；身高 162±7.9 cm，体重 65.2±5.8 kg；ASAⅠ 11 例，ASAⅡ6例。观察组中男性9例，女性8例，年龄51～69岁，平均 60.8±4.4 岁；身高 163±6.9 cm，体重 66.9±6.2 kg；ASAⅠ 9例，ASAⅡ 8例。两组性别、年龄、身高、体重、ASA分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：（1）感染患者；（2）血常规、肝、肾、心、肺功能及凝血功能异常者；（3）对阿片类麻醉药物或非甾体类药物、局麻药物过敏者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 患者入室后开放静脉通道并按需补液，常规监测各项生命指标。麻醉诱导：静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、咪达唑仑3 mg、顺式阿曲库铵0.25 mg/kg、舒芬太尼0.35 μg/kg。插入双腔气管导管，用纤支镜观察，调整气管导管位置后连接麻醉机。患者在超声引导下实施胸部神经阻滞（PECS）：患者平卧，充分消毒穿刺点及周围皮肤，将套有无菌手套的超声探头放置于患侧锁骨外侧1/3处下方，分别在前锯肌与第3肋间隙，胸大肌和胸小肌间隙，对照组注入0.5%Rop 25 mL，观察组注入 Dex 1 μg/kg+0.5%Rop 25 mL。两组患者术中维持用药剂量基本相同，维持麻醉深度，调整丙泊酚及七氟烷用量，维持双频谱指数（BIS）于45～60。术毕送复苏室拔管，术后均不使用镇痛泵。

1.3 观察指标 （1）术中瑞芬太尼用量；（2）术后镇痛持续时间：术毕苏醒即刻至患者第一次要求使用镇痛药物的时间；（3）术后疼痛程度（VAS 评分）；（4）不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析。正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组 t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中瑞芬太尼用量及镇痛持续时间比较 术中瑞芬太尼用量对照组为10.75±0.75 μg/min，观察组为 10.5±0.5 μg/min，术后镇痛时间对照组为 12±2 h，短于观察组的18±3 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后疼痛程度比较 对照组术后5、10、15、20 h VAS 评分分别为 0.5±0.5、3±1、5±1、7±1 分，观察组分别为 0.5±0.5、0.5±0.5、1.5±0.5、1.5±0.5 分，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 观察组中有1例血压偏低，心跳缓慢，静脉注射6 mg麻黄素后缓解。两组患者穿刺部位均未出现气胸和血肿。

3 讨 论

随着胸腔镜手术广泛应用于临床，明显减轻患者的手术创伤，但胸腔镜术后疼痛仍影响患者的恢复。患者由于疼痛不敢用力咳嗽排痰，不敢用力呼吸，增加术后感染机会，延缓患者康复。

DEX作为第二代选择性α2肾上腺素受体激动剂，与α2和α1肾上腺受体结合的比例为1 600∶1，具有更强的内在活性，更短的分布半衰期（约6 min）和清除半衰期（约2 h）[1]，而呼吸抑制作用微乎其微[2]。近年来，多项研究采用DEX复合局麻药物用于各类神经阻滞取得一定进展，在手术麻醉和术后镇痛中得到广泛应用[3]，但具体剂量和机制目前尚不完全清楚。PECS是一种新型神经阻滞，有报道显示PECS阻滞在术后12小时内可提供较好的镇痛效果，且可以减少术中镇痛药的用量[4]，但该研究未进行安慰剂对照，其结果有待进一步验证。

本研究据文献[5]采用DEX 1 μg/kg复合Rop用于PECS，发现可延长胸部神经阻滞时间，明显减轻患者术后疼痛，并且无严重不良反应发生。DEX组有1例发生低血压，心跳缓慢，经简单处理后能得到明显改善。

综上所述，右美托咪定复合罗哌卡因行超声引导下胸部神经阻滞用于胸腔镜手术，可明显延长胸部神经阻滞时间，提供更佳的术后镇痛效果，提高术后镇痛质量，并且安全可靠，有利于患者术后康复。