杨丽容, 严 鹏, 林丹妹, 袁秀红

(中山大学肿瘤防治中心 中山大学附属肿瘤医院 胃外科, 广东 广州, 510060)

术后恶心呕吐(PONV)是全麻手术后常见的并发症之一，可导致一系列并发症如脱水、电解质紊乱、伤口裂开、误吸、窒息等危险，影响患者术后恢复，延长治疗时间，增加治疗费用[1]。麻醉期间麻醉药物直接作用于呕吐中枢以及麻醉期间采用面罩给氧致使气体进入肠腔，使肠管扩张、胀气，气管插管刺激使局部粘膜组织损伤、水肿等因素均可引起PONV[2]。胃外科术患者术后多留置胃管，胃管经过咽部刺激可加重PONV反应[3]。因此缓解胃外科手术患者术后PONV反应，对减轻其痛苦，促进其恢复具有重要作用。本研究回顾性分析了应用柠檬皮片的15例胃外科全麻术后留置胃管并出现PONV的患者的临床资料，以此分析柠檬皮片的实用性。

1 临床资料

收集2017年8月—11月中山大学附属肿瘤医院胃外科术后出现PONV的15例住院患者的临床资料，其中男12例，女3例；年龄34～69岁，中位年龄56岁；均为全麻下的胃部手术患者，术后均留置胃管并配备有麻醉镇痛泵，小剂量持续泵入麻醉类药物起到减轻或缓解疼痛的作用。13例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐，使用柠檬皮片吸入芬芳气味后减轻、缓解，未使用药物治疗，术后第2天镇痛泵拔除后，可在家属的扶持下下床活动，胃管未拔除的患者仍坚持使用柠檬皮片，以缓解胃管对咽部刺激引起的不适。1例54岁女性患者术后出现头晕、恶心未发生呕吐，诉平日不喜好柠檬气味，初次使用后拒绝再次使用，经教授查房后遵医嘱予暂停镇痛泵的使用，给予苯海拉明20 mg肌肉注射后症状减轻可耐受。但因疼痛未解决，遵医嘱予注射用帕瑞昔布钠(特耐)40 mg静脉注射。1例34岁女性患者术后出现恶心，呕吐胃内容物，使用柠檬皮片后效果不佳，予暂停镇痛泵，同时遵医嘱予胃复安10 mg肌肉注射，恶心、呕吐缓解，疼痛时遵医嘱予特耐40 mg静脉注射。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 心理护理： 多数患者尤其是初次手术患者对手术麻醉及手术方式缺乏认识，往往都有紧张、焦虑甚至恐惧的情绪。因此护士应在患者手术前与患者及家属进行详细的全面的沟通交流，向患者说明术后可能需要留置CVC置管、胃管、尿管、腹腔引流管等，讲解各个留置管道的重要性及目的，指导家属及患者手术前后的配合要点，取得理解并配合，增强患者及家属的医从性，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧感。

2.1.2 术后一般护理： 患者术后返回病室过床后予心电监护监测生命体征，每30 min测量1次，连续4次，稳定后改为1次/h，吸氧流量3 L/min，运用格拉斯哥量表评估患者清醒程度，妥善固定各留置管道，取平卧位头偏向一侧，6 h后无头晕等不适可取半卧位减轻腹壁伤口张力使腹肌松弛，利于腹腔引流管引流避免引起腹腔内感染，对腹部伤口的愈合有促进作用，同时也有利于患者呼吸，保持良好的氧和。早期即可督促指导患者进行床上活动，并向其讲解早期床上活动的重要性。

2.1.3 管道护理： CVC管、胃管、尿管、腹腔引流管等各个管道利用高举平台法正确固定。CVC管主要是药物治疗及静脉高营养的输注，镇痛泵使用过程可能会发生副反应，应注意观察，一般术后第2天可去除，应在镇痛泵去除后患者耐受下指导床边活动。留置胃管的目的是为了保持胃管通畅及有效负压，若胃管堵塞，消化液会在胃内淤积，可增加胃内压力，影响其血液运行，并对吻合口有负性作用，不利于吻合口的愈合[4]。正常情况下胃管引出胃液为暗红或棕红，量约100～300 mL，术后第2天可转变为黄绿色或墨绿色。若胃管内有鲜血引出量较多应及时报告医生予相应处理，每天更换负压引流瓶，一般情况下患者恢复胃肠功能可拔除。留置尿管主要是避免尿潴留，术后需准确观察患者出入量，一般正常情况下术后第2天拔除；腹腔引流管可引出腹腔积液，应观察其性质及量，每日无菌操作下更换负压引流瓶并保持有效负压，正常腹腔引流液为淡红至淡黄清，液体量逐渐减少至每日20 mL/d以下可考虑拔管。观察腹部伤口敷料情况，如有渗液及时更换。

2.1.4 生活护理： 由于患者经受手术创伤并留置多个管道，体质虚弱，应做好其基础护理，每2～3 h予更换体位翻身拍背，指导正确咳痰，早晚协助刷牙洗脸，漱口液漱口5～6次/d，每次含漱15 s以上，保持口腔清洁；协助床上浴，及时更换衣物被服，保持全身皮肤干燥清爽；床上浴1～2次/d，头发清洗每周1～2次，根据患者发质情况给予床上洗头等。

2.1.5 疼痛护理： 由于患者手术创伤，留置各种管道，疼痛是其术后主要不良反应，护士需根据每个患者的耐受程度，在使用镇痛泵的过程中，做好心理疏导，教会患者做些自己喜好的事情，如看电视、听音乐、看书籍等分散注意力从而起到舒缓减轻疼痛的作用，若患者不能耐受严重影响生活质量建议医生予使用止痛药。

2.1.6 饮食指导： 根据患者胃肠功能恢复情况指导循序渐进的饮食，以流质饮食-半流饮食-软质饮食-普通饮食顺序逐渐恢复至正常饮食，少量多餐，细嚼慢咽，以清淡易消化饮食为主。

2.1.7 出院指导： 根据医嘱予办理出院手续，出院后1～3个月复查1次，之后半年和1年进行1次复查，出院在家应做好伤口及并发症的观察护理，适当的身体锻炼，避免重体力劳动，保持良好的饮食和作息，定期随访。

2.2 柠檬的应用

2.2.1 柠檬的选择及柠檬皮片的制作方法： 术前指导患者家属准备2～3个新鲜的水果柠檬，护士详细的和患者及家属讲解柠檬在术后应用的方法和作用。选择青色、皮厚味浓的柠檬，部分患者自家种的个头大、颜色青未成熟的柠檬，皮厚，味道浓郁效果更佳，可从家里带过来。制作：护士利用刀片把柠檬纵向或者横向的将柠檬皮黄薄薄的一层削下来，柠檬白部分舍弃，削下来的部分按照3 cm×5 cm规格制作2～3片。

2.2.2 柠檬皮片的使用方法： 将切下来的柠檬皮片在患者周边来回挤压，散发出柠檬皮汁，使整个周边区域弥漫浓郁的柠檬香味，然后把柠檬皮片用胶布固定在患者枕头旁边，头部左右两侧各放1～2块，香味释放出来则可，注意不要接近皮肤及眼睛等处，由于新鲜的柠檬皮汁有强刺激对皮肤会有损害，严重者可有红肿刺痛感，如不慎渐入眼睛亦会引起刺痛不适。在使用的过程护士要做好正确使用的相关指导，向患者及家属详细说明使用的方法，指导患者及家属待柠檬皮片干枯气味消散后再予更换新的柠檬皮片直至患者舒适为止。

3 讨论

胃外科患者全麻下行胃部手术后大部分均会留置有胃管保持胃肠减压作用，有利于术后吻合口的修复，由于胃管由鼻咽部进入食道直至胃内，患者咽部有异物感，对敏感人群会有不同程度的恶心感，再则患者均为全麻患者，部分患者还附带有镇痛泵，麻醉类药品的注入使患者会有不同程度的胃肠道反应[5-6]。对于胃外科术后患者来说胃肠功能的恢复非常重要，然而使用对抗麻醉药不良反应药物会不同程度的对胃肠功能有抑制作用，从而影响患者的术后康复。患者术后发生恶心、呕吐的过程可牵扯到伤口，加重疼痛程度[7]。柠檬皮片散发出清香怡人气味可减轻缓解患者头晕恶心感，且柠檬皮片安全无毒副作用，使用简单易操作，对患者无伤害，相比于应用药物，无论是副作用或是经济方面，更能让患者及家属接受。

本研通过临床的应用和文献的查阅分析，总结出柠檬片有如下几点作用：①抗菌消炎。柠檬富含维生素 C，对人体发挥的作用犹如天然抗生素，具有抗菌消炎、增强人体免疫力等多种功效，健康人群平时也可喝热柠檬水来保养身体。②促进肌肤的新陈代谢、延缓衰老。柠檬中含有维生素B1、维生素B2、维生素C 等多种营养成分，还含有丰富的有机酸、柠檬酸，柠檬是高度碱性食品，具有很强的抗氧化作用，对促进肌肤的新陈代谢、延缓衰老及抑制色素沉着等十分有效。③预防心血管病。柠檬富含维生素C和维生素P，能增强血管弹性和韧性，缓解钙离子促使血液凝固，因此常喝柠檬水可预防和治疗高血压和心肌梗塞症状。④开胃止渴。柠檬果皮富含芳香挥发成分，可以生津解暑，开胃醒脾。长时间工作或学习之后往往胃口不佳，喝一杯蜂蜜柠檬茶可开胃止渴。用新鲜带皮柠檬榨汁与茶汁一起冲泡饮用，可作为治疗夏季暑热烦渴的保健饮品。⑤缓解感冒。柠檬含有丰富的维生素C，感冒时1 d饮用500～1 000 mL的蜂蜜柠檬水，可以减轻流感症状。此外柠檬带皮切片，加少量蜜糖冲水饮用，可以纾缓喉痛、减少喉咙干痒不适。新鲜柠檬去皮捣烂，泡开水当茶喝，可治咽喉炎。⑥清热化痰。柠檬皮的袪痰功效比柑橘要强。夏季天气湿热，如果饮食上不加以注意，人体的内湿和自然气候的外湿相互感应，湿浊郁积日久即可生痰。因此，夏季痰多，咽喉不适时，将柠檬汁加温水和少量食盐，可将喉咙积聚的浓痰顺利咳出。⑦止呕。中医著述《粤语》记载：“柠檬，宜母子，味极酸，孕妇肝虚嗜之，故曰宜母。当熟时，人家竞买，以多藏而经岁久为尚，汁可代醋”。就是说，怀孕妇女可以放置一些柠檬皮片在床边，早上起来嗅一嗅，有消除晨吐的效果。

[1] SHIN HYUNG KIM, YANG-SIK SHIN, YOUNG JUN OH, et al. Risk Assessment of Postoperative Nausea and Vomiting in the Intravenous Patient-Controlled Analgesia Environment: Predictive Values of the Apfel's Simplified Risk Score for Identification of High-Risk Patients[J]. Yonsei Med J, 2013, 54(5): 1273-1281.

[2] HAN BUM JOE, SOOK YOUNG LEE, JIN-SOO KIM, et al. Effect of total intravenous anaesthesia and prophylactic ramosetron on postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy: A prospective, randomized controlled study[J]. J Int Med Res, 2016, 44(1): 81-88.

[3]KAH BIK CHEONG, JI-PING ZHANG, YONG HUANG, et al. The Effectiveness of Acupuncture in Prevention and Treatment of Postoperative Nausea and Vomiting-A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. PLoS One, 2013, 8(12): e82474.

[4] 罗洪, 刘盈盈. 腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响因素研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(s1): 122-124.

[5] 吴智琴, 陆丹. 耳穴埋籽防治麻醉手术后恶心呕吐效果观察[J]. 上海护理, 2014, 14(4): 61-62.

[6] 郭波, 谢冕, 邓田, 等. 超声评估麻醉诱导期胃胀气程度与术后恶心呕吐发生率的关系[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(12): 1694-1696.

[7] CHRISTOPH CZARNETZKI, EDUARDO SCHIFFER, CHRISTOPHER LYSAKOWSKI, et al. Transcutaneous nicotine does not prevent postoperative nausea and vomiting: a randomized controlled trial[J]. Br J Clin Pharmacol, 2011, 71(3): 383-390.