参附注射液联合低分子肝素治疗小儿脓毒血症的机制研究

2018-01-29

中国继续医学教育 2018年1期

小儿脓毒血症属于一类全身炎性反应综合征[1]，指的是全身性恶性炎症反应状态，属于一系列反复刺激导致出现大量的促炎性介质，并使得抗炎性因子快速大量释放，使得血循环中促炎性介质与抗炎性介质峰值浓度交替出现，若不及时进行治疗将会使得疾病进一步发展，并可能演变为严重脓毒血症、多器官功能障碍综合征（MODS）、弥漫性血管内凝血（DIC）等，病情十分凶险。有关研究指出[2-3]，脓毒血症的病死率达到30%～70%，是引发ICU患者死亡的一类重要原因，对患者的生命安全造成了严重的威胁。如何帮助患者进行积极有效的治疗意义重大。本次研究旨在探究参附注射液+低分子肝素对该类疾病患儿的应用价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年6月—2017年6月至我院就诊的60例脓毒血症患儿，所有患儿疾病均被确诊，将免疫系统疾病、HIV阳性患儿排除。采用奇偶数分组模式（n=30）。常规组：男患儿17例，女患儿13例，最小的2岁，最大的12岁，平均年龄（6.52±1.54）岁；实验组：男患儿16例，女患儿14例，最小的2岁，最大的13岁，平均年龄（6.85±1.45）岁。对比两组患儿的一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常规组选择低分子肝素钙（葛兰素史克（天津）有限公司；J20130169；规格：1 ml：2 500 U）静脉滴注，给药剂量为5 U/次，每隔8 h注射1次，连续治疗7 d。

实验组在常规组的基础上加用参附注射液（雅安三九药业有限公司；Z20043117）静脉滴注，将2 ml/（kg·d）的药物兑入5%的100 ml葡萄糖注射液内静滴，每日1次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

对比两组患儿治疗前后的生理学与慢性健康状况（APACHE）评分、全身感染相关器官功能障碍（SOFA）评分；对比两组患儿治疗后的多器官功能障碍综合征（MODS）、弥漫性血管内凝血（DIC），比较两组治疗安全性。

1.4 统计学方法

将两组患儿的相关资料纳入SPSS19.0的统计学软件中进行处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APACHE评分、SOFA评分

治疗后实验组上述评分均低于常规组，P＜0.05，见表1。

2.2 DIC与MODS发生率

治疗后实验组患儿的DIC与MODS发生率均低于常规组，P＜0.05。见表2。

3 讨论

脓毒血症是人体在创伤、感染、休克等状态下过度激活了机体的免疫系统，并释放了炎性反应，导致全身性炎症反应综合征的出现，使得患者的身体健康受到严重的威胁[4-5]。

目前临床上对于该类疾病的具体发病机制尚无明确定论，以往认为其主要与炎症反应、内分泌调节异常、神经调节紊乱等有紧密的关联性，随着研究的逐渐深入，有关学者认为[6]，引发脓毒血症的主要因素为凝血功能紊乱，且易被医护人员忽视。肝素属于一类抗凝剂，可达到一定的抗凝效果，发挥良好的免疫调节、抗感染疗效，可帮助患儿改善预后、降低病死率。参附注射液属于一类中药制剂，红参与黑附片为其主要的组成部分，人参皂苷与乌头类生物碱为主要的有效化学成分，可帮助患儿舒张血管，使得血液灌流量增加，利于对血管内皮功能提供保护，便于改善机体的微循环等[7-10]。本次研究对实验组患儿采用参附注射液与低分子干预联合治疗，结果显示，实验组患儿治疗后的DIC与MODS发生率均低于常规组，且实验组APACHE评分、SOFA评分低于常规组，说明了联合治疗方案的效果显著[11-12]。

表1 两组的APACHE评分、SOFA评分比较（±s，分）