赵兴泉 钟渠 陈茜 牟佳 徐鑫 何武斌 唐成忠 方敏

批判性思维就是一种能够质疑反思、合理客观且非常可靠的思维方式。尤其是在医疗技术快速发展的背景下，不但要求医学生应该掌握丰富的理论知识，具备较强的实践操作能力，还需要较强的临床决策能力。批判性思维能力则是耳鼻喉科定向见习生能够快速准确的做出临床决策时必须具备的一项基本的素质，也是当前医学教育发展的主要方向。其中，当前国际医学教育专门委员会制定了关于全球医学教育的基本要求，所以批判性思维能力被确定成为医学生必须具备的一种核心技能。PBL临床教学法主要是以问题为导向的一种教学方法，而被应用在耳鼻喉科定向见习生的教学过程中，主要是以患者病例为先导，以耳鼻喉科涉及内容的问题为基础，以尊重学生主体地位和教师主导地位的重要启发式教学方法[1-3]。这种教学方法主要是将培养学生的能力作为重要的教学目标。以PBL为导向的临床教学法的核心就是充分发挥问题对定向见习生学习过程的指导作用，充分激发见习生的临床学习积极性和主动性，有效提升耳鼻喉科定向见习生解决实际问题的能力，以便见习生能够更好的将理论知识灵活应用于临床工作中[4-5]。通过选取我院2016年耳鼻喉科定向见习生采用PBL为导向的临床教学法后的批判性思维的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选取2016年来我院耳鼻喉科的定向见习生60名（川北医学院临床医学系2013级、2014级定向基地班学生）作为研究对象，并随机分为对照组和试验组。对照组30名，女15名，男性15名；试验组30名，女性14名，男性16名。两组学生在年龄和学历方面对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

将见习生随机分为对照组和试验组，对照组采用传统的带教方法，主要由专职老师采取一对多带教形式；试验组将PBL教学法应用于耳鼻喉科的定向见习生的教学过程中，根据典型病例制定科学的讨论方案。通过提出问题和查找相关的资料展开讨论和沟通，将自己的观点准确表达出来。这样带教老师通过结合学生的实际情况提出讨论的问题，并对其进行归纳总结，明确提出需要注意的事项。侧重于培养学生的批判性思维。

1.3 调查工具

调查工具主使用国内彭美慈深入研究的批判性思维能力测量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDICV）[5]。当场发放，当场回收。发放60份，回收60份。回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组见习生在试验前的批判性思维能力

试验前，试验组见习生寻求真相、开放思想、系统化能力、分析能力、自信心、求知欲、认知成熟度各项总评分为（180.05±4.23）分，对照组的见习生寻求真相、开放思想、系统化能力、分析能力、自信心、求知欲、认知成熟度的总评分为（198.78±3.98）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组见习生都具有较强的批判性思维能力。

2.2 比较两组见习生在试验后的批判性思维能力

通过比较试验组和对照组，总评分试验组高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，试验组见习生的开放思想、求知欲高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 试验后两组见习生批判性思维能力比较

3 讨论

在现代耳鼻喉科的定向见习生的教学过程中，PBL教学法是非常重要的一种。其中，PBL教学法的关键之处就是能够让见习生根据科室患者的实际特点提出相关的问题，并让每一个问题都贯穿在于见习生的整个学习过程中，充分激发见习生的学习积极性和主动性，让每一位见习生都能够勇敢的将自己的观点表达出来。尤其是在近几年，PBL教学法被广泛应用医学、护理学相关的课程中，甚至在病理学、临床教学等教学过程中的成效显著。

PBL教学法在耳鼻喉科定向见习生的临床教学过程中应用，能够正确引导定向见习生的临床思维。通过指导见习生进行深入讨论，能够更加全面的理解耳鼻喉科的相关理论知识点。同时，还能够让定向见习生在不断发现问题、解决问题的过程中加深对耳鼻喉科知识点的印象，促使各个孤立的知识点能够逐步串联起来，形成完整的知识链条[6-8]。因此，将PBL教学法合理的应用到耳鼻喉定向见习生的教学过程中，不但能够增强定向见习生的理论知识水平，充分调动起定向见习生主动学习、综合理解、逻辑推理和口头表达能力，而且还能够拓展学生的批判性思维。

总之，批判性思维直接决定了临床决策能力。因此，在耳鼻喉科的临床实践过程中，批判性思维能力是必须具备的一种素质。尤其是在日益复杂的医疗环境中，对耳鼻喉科的临床医学工作者的要求越老越高，需应用良好的教学法来增强定向见习生的批判性思维能力，让见习生能够真正具备良好的核心能力。

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