结核性脑膜炎是神经系统最常见的结核病类型，发病率占结核病7%～10%，也是致残率、致死率高的肺外重症结核病，给患者的健康带来严重威胁，由于早期临床症状不典型极易误诊，许多患者辗转多家医院，延误了早期诊断，造成晚期重症结脑，给治疗带来困难[1-2]，我科根据多年治疗的经验，将利奈唑胺应用于晚期重症结核性脑膜炎患者的治疗中，取得了较满意的疗效，为结核性脑膜炎的治疗提供有效的方法。具体报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年1月—2017年1月在我科住院治疗的40例重症结核性脑膜炎患者作为研究对象，其中男性17例，女性23例，年龄15～71岁，平均年龄（46.83±1.23）岁。40例结核性脑膜炎患者诊断：单纯性结核性脑膜炎4例、脑膜脑炎型28例、结核性脑膜炎合并脊髓炎8例，合并脑积水6例。

1.2 方法

对患者给予初治四联（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片）抗痨治疗，同时加激素地塞米松15～20 mg，每日1次，同时给以脱水、减轻脑水肿、改善脑脊液循环、活血化瘀、营养脑神经等综合治疗，共14～40天。对于存在脑压高、蛋白高、糖、氯化物低，颅内病变广泛的病情严重的患者加用利奈唑胺片600 mg，1天1片，口服或静点，脑压增高患者治疗1周后脑压明显下降，蛋白增高患者治疗2周后明显下降，颅内病变增多的患者1个月后颅内病灶被吸收，出院后继续治疗6～10个月后复查脑脊液指标恢复正常，复查头颅核磁片后颅内病灶吸收好转后停药。

1.3 指标观察

统计40例结核性脑膜炎患者的临床治疗效果。

1.4 统计学分析

有关数据输入至统计学软件SPSS21.0进行统计和检验，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

抗痨治疗后，脑压高18例，蛋白高8例，颅内病变增多13例，正常1例，见表1。

表1 抗痨治疗后的情况分析

评估疗效后，治愈4例，好转34例，死亡2例，见表2。

表2 疗效评估

3 讨论

利奈唑胺是合成的抗革兰阳性杆菌药物，其作用为抑制细菌蛋白合成，与细菌核糖体50S亚单位结合，抑制mRNA与核糖体连接，阻止70S起始复合物的形成，从而抑制细菌蛋白质的合成[3-4]。利奈唑胺对支原体属和衣原体属、结核分枝杆菌、鸟分支杆菌亦有一定抑制作用。已有研究提示，利奈唑胺治疗耐多药和广泛耐药结核病取得了比较好的临床效果。其口服吸收快速且完全，生物利用度100%，在体内广泛分布于血液灌注良好的组织，利奈唑胺和其他药物之间无交叉耐药反应，利奈唑胺的副反应一般比较轻微，对其用药影响不大[5-6]。

结核性脑膜炎是肺外结核中的重症结核病，常是全身血行结核病的脑部表现。结脑的发病率通常与结核感染率成正比，近年来，结核感染发病的年龄不断加大，成人结脑的发病率不断提高[7-8]。近年来，耐药结核病问题日趋严重，结核性脑膜炎作为常见的肺外结核病，也面临着耐药这一难题，而脑脊液结核分支杆菌阳性率低，耐药的测定更为困难，常用抗结核药物中二线抑菌药能透过血脑屏障的种类极少，给抗结核方案制定带来困难。本次研究结果显示，对于联合抗痨初治之后出现脑压高、蛋白高、颅内病变增多的患者加用利奈唑胺片，其症状均明显好转。体现利奈唑胺治疗结核性脑膜炎患者的优势。

综上所述，在结核性脑膜炎患者中采取利奈唑胺可使相关症状得到改善，不良反应也少，安全性高。

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