王兆涛，姬云翔，王业忠

广州医科大学附属第二医院神经外科，广东广州 510260

PBL教学法是美国神经病学专家提出的教学方式， 强调在教学中以问题为核心导向，通过对问题的解答为教学动力，旨在提高见习生的自主学习能力，PBL教学方式可以提升见习生的学习主动性，有利于培养神经外科见习生的思维能力和操作能力[1-2]。CBL教学法是指将抽象的理论在真实的病例中进行具体化，帮助见习生更好地解读病例，使见习生得到更多的临床知识和实践技能。在神经外科教学中，联合PBL教学法和CBL教学法可以更好地改善临床见习教学质量[3-4]。选择该院2019年9月—2021年9月神经外科专业见习生90名为研究对象，探究在神经外科临床见习教学中应用PBL结合CBL教学法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择神经外科专业见习生90名作为研究对象，于2019年9月—2020年9月给予传统教学法的45名见习生为对照组，于2020年10月—2021年9月给予PBL结合CBL教学法的45名见习生为观察组。对照组男14名，女31名；年龄18～24岁，平均（22.05±1.12）岁。观察组男16名，女29名；年龄19～24岁，平均（22.09±1.08）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均为应届生；②均在神经外科完成见习；③具有良好的表达与沟通能力；④见习期为2个月。排除标准：①不服从安排者；②认知能力较差者；③合并传染性疾病者。

1.2 方法

对照组给予传统教学法，以带教教师为中心，根据教学大纲展开教学。见习生被动听课，每次课程时间45 min。

观察组给予PBL结合CBL教学法：①教师将见习生划分为5个学习小组，每个学习小组由9名见习生组成，并选择一名为组长负责小组学习工作安排调度。见习生以小组为单位来查找资料，小组成员共同制订学习计划。例如，神经外科的常见临床症状、病情变化特点以及典型病例等，详细记录在见习中出现的问题。②PBL教学法，在课程教学前通过查阅书籍和核心文献来制订教学问题，例如，“如何处理颅内高压患者”。通过问题的形式让见习生主动寻求答案，在小组中进行分工合作，统一整理所查找到的资料，共同学习。教师可以为见习生播放典型案例的教学视频，让见习生直观地观察到患者从入院到抢救过程中的全部情况，如并发症、体征变化以及如何进行临床诊断等。在教学过程中，教师与见习生积极互动，让见习生独立思考问题，主动得出结论和答案，教师进行指导，针对见习生提出的问题，并总结在为患者进行诊治中需要注意的事项。③CBL教学法，教师通过真实的病例让见习生进行分析与讨论。例如，教师可以让见习生讨论典型的病例，其可进行纠正以及补充。教师为见习生营造科室治疗场景，鼓励见习生对模拟患者进行治疗，指导见习生如何与患者（及家属）进行交流沟通，如何为患者进行疾病知识宣教和情绪安抚等。

1.3 观察指标

①统计两组神经外科专业见习生的考核成绩得分，包含理论知识成绩、病历书写成绩、病历分析成绩、临床操作技能成绩，总分均为100分。

②统计两组神经外科专业见习生对于教学方式的满意度，采用调查问卷的方式进行，由见习生自主填写，总分100分，分为不满意（＜60分）、基本满意（60～79分）和特别满意（≥80分），总满意度=（基本满意人数+特别满意人数）/总人数×100.00%。

③统计两组教学效果，包含提升临床思维能力、提高获取信息能力、提高主动学习能力、提高团队协作能力、教学效果良好、具有教学价值，分为认同和不认同两项。

④统计两组带教教师对于见习生的评价，包含学习主动性、教学过程互动、知识掌握、临床工作应用评分以及总分，单项分数0～25分，总分为100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组见习生考核成绩对比

观察组理论知识成绩、病历书写成绩、病历分析成绩、临床操作技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组见习生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组见习生考核成绩对比[（±s），分]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值理论知识成绩90.13±1.23 83.52±2.63 15.272＜0.001病历书写成绩89.89±2.06 82.46±3.56 12.118＜0.001病历分析成绩 临床操作技能成绩90.45±1.58 80.89±6.25 9.948＜0.001 90.13±2.63 83.42±1.85 13.998＜0.001

2.2 两组见习生对于教学方式的满意度对比

观察组见习生对于教学方式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组见习生对于教学方式的满意度对比[n（%）]

2.3 两组见习生教学评价对比

观察组见习生提升临床思维能力、提高获取信息能力、提高主动学习能力、提高团队协作能力、教学效果良好、具有教学价值认同程度高的教学评价优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组见习生教学评价对比[n（%）]

2.4 两组带教教师对见习生的评价对比

观察组见习生学习主动性、教学过程互动、知识掌握、临床工作应用评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组带教教师对见习生的评价对比[（±s），分]

表4 两组带教教师对见习生的评价对比[（±s），分]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值学习主动性评分22.05±1.63 18.46±1.22 11.828＜0.001教学过程互动评分知识掌握评分21.05±1.02 19.11±0.55 11.230＜0.001 22.52±0.85 19.52±1.63 10.947＜0.001临床工作应用评分 总分21.63±1.65 18.46±2.05 8.081＜0.001 91.23±1.65 80.36±2.08 27.465＜0.001

3 讨论

神经外科收治的患者多为危重患者，患者的病情复杂，临床护理难度和救治难度较高，是医院的高风险科室之一[5]。基于此，对神经外科临床见习见习生提出了更高的要求。在神经外科带教过程中，采用有效的教学方式可以提升见习生的学习质量，还可以更好地促进带教工作的进行，有利于培养见习生的综合能力，促进科室工作的有效开展[6]。

神经外科具有较强的专业性，和其他的基础学科具有密切联系，所以在神经外科带教中选择合适的教学方式，对于提升整体教学质量具有重要的影响[7]。PBL教学法具有系统性与完整性，能够在教学过程中锻炼见习生的思考能力和自主学习能力，通过问题与知识相联系，使神经外科学习内容更加生动、贴近临床实践。但是在培养见习生解决临床实际问题上PBL教学法稍有欠缺。CBL教学方式则可以弥补PBL教学中的不足，通过模拟真实病例可以培养见习生的思维能力和创新能力。PBL结合CBL教学法可以更好地将两种教学方式的优势相结合，提升见习生的操作能力和理论知识[8]。有利于让见习生全程参与教学过程，促进思维能力的提升。正如此次研究结果显示，观察组见习生理论知识成绩、病历书写成绩、病历分析成绩、临床操作技能成绩均高于对照组，观察组见习生对于教学方式的满意度高于对照组，观察组见习生教学评价结果优于对照组，观察组见习生学习主动性、教学过程互动、知识掌握、临床工作应用评分均高于对照组（P＜0.05）。说明PBL结合CBL教学法下对于提升见习生的学习效果具有重要意义，还可以提升见习生的教学满意度。

综上所述，PBL结合CBL教学法可以提升神经外科临床见习教学效果，不仅可以提升见习生对于教学方式的认可程度，还可以提升教学效果，PBL结合CBL教学法下带教教师对于见习生的评价更高，见习生考核成绩更佳，值得在临床中进行推广使用。