中央民族大学药学院/民族医药教育部重点实验室，北京 100081

原发性高血压[1](Essential hypertension)是一种严重危害人类健康且发病率呈逐年上升趋势的常见多发心血管疾病，以体循环动脉血压(收缩压和舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg)，同时可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，多以眩晕、头痛、血压升高、脉弦为主要临床表现，因此中医将其归为“眩晕”、“头痛”范畴。原发性高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素[2]。

1 传统医学对高血压病认识

传统医学认为，在病因方面，主要有情志失调[3]、久病过劳、饮食不节及先天禀赋不足[4-5]等原因；在病机方面，本病的发病机制虽然复杂，但总结起来不外乎风、火、痰、瘀、虚五种；在治疗方面，传统医学仰仗其辨证论治的优势，根据不同的证型发展了不同的中药复方[6-8]，从而使中药内服治疗高血压病的效果得到不断提高。而刮痧、推拿、针灸等作为传统医学的特色治疗手段，对治疗高血压病也有很多宝贵的临床经验。

2 刮痧疗法的历史源流

刮痧疗法[9]也称为砭石法，是一种使用刮痧器具刮拭皮肤，达到疏通经络，挑出痧毒，医治疾病的治疗方法。春秋战国时期《五十二病方》一书中所记载的砭石法可认为是刮痧疗法的萌芽。我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》中也有关于刮痧的记载，如《素问·血气形志篇》中：“形乐志乐，病生于肉，治之以砭石。”《内经》中所述的砭石疗法，以石为针，刺之破之，摩之刮之，引而通之，这是刮痧疗法雏形阶段。后世到清朝时期，医家郭志邃结合自身经验撰成第一部痧病专著《痧胀玉衡》，其中明确记载了“头眩偏痛痧”、“头痛痧”、“心痛痧”等各痧症状。

3 刮痧疗法的理论基础及基本原理

刮痧疗法[10]作为中国传统医学特色外治法之一，具有简、便、效、廉的特点，其治疗的理论基础源于经络学说。

3.1 基本原理

3.1.1 调和阴阳，行气调血 中医学认为，气血阴阳失和、脏腑功能失调为疾病的一般病机。刮痧疗法通过刺激体表腧穴，调整机体的阴阳平衡，达到“阴平阳秘，精神乃治”的境界，使生理功能恢复正常，从而使人体痊愈[11]。

3.1.2 疏经通络，活血化淤 刮痧不仅可刺激经脉使其通畅，还可使浅表络脉扩张充血，加强局部的血液循环，从而不仅疏松了紧张痉挛的肌肉，而且调节了脏腑经脉功能，使经脉通利，气血畅行，疼痛解除[12]。

3.1.3 扶正祛邪，解表退热 运用刮痧疗法刮拭刺激相应经络穴位，可达到疏通经络、解表发汗的退热效果，冯晓纯等[13]通过临床观察发现刮拭大椎穴及膀胱经相关穴位能够振奋阳气、解表祛邪，在清外感表热的同时也能够清里热。

3.2 西医角度认识刮痧基本原理

3.2.1 镇痛 经络学家祝总骧教授经过多年的研究证实刺激经络可以调节神经反射，改善血液和组织间液的循环，加强器官组织细胞的新陈代谢，刮痧疗法便是通过刺激经络使患者局部血管扩张，肌肤温度提高，血液循环加快，新陈代谢加速，从而达到镇痛的目的[14]。

3.3.2 热效应 组织温度的变化必然与能量代谢的变化相关，而能量代谢是生命活动最基本的特征，是维持一切生命活动的必要条件[15]。刮痧后局部皮肤表面温度的升高产生的热效应会导致微血管扩张，从而增加局部血液循环，改善血氧供应，促进组织细胞内外环境改变，使局部组织代谢旺盛，增强新陈代谢，从而改善病变部位的微循环障碍[16]。

3.2.3 信息调整 刮痧疗法通过刮拭体表皮肤，对中枢神经系统发出刺激信号，并调节自主神经，协调机体各脏器的功能。如通过刮痧的物理刺激，降低神经末梢的兴奋性，较少向中枢的信号传递，使局部组织对疼痛的反应逐渐减弱，从而控制神经根型颈椎病的疼痛症状[17]。

3.2.4 自身溶血 刮痧疗法是一个通过刮拭皮肤使得血管扩张至毛细血管破裂，血流外溢，皮肤局部形成瘀血斑的过程，此类血凝块不久即能消散，而起自体溶血作用，形成一种新的刺激素，能加强局部的新陈代谢，有消炎的作用[18]。

4 高血压病的刮痧治疗

刮痧疗法[19]作为导引按跷、灸、砭石、针刺、毒药这五种中医特色疗法之一，是通过特制的刮痧器具和相应手法，蘸取一定的介质，对体表某部位进行反复的刮擦使局部皮肤出痧，从而达到疏通经络、驱邪排毒的效果，该方法具有简便效廉的特点。同时，还可配合针灸、拔罐、刺络放血等其他外治方法，联合治疗，从而获得更好的效果。

侯星延[20]从脊柱入手，循经与按穴结合，采用砭石的刮、擦、揉、点、刺、拍、滚等手法，治疗高血压病患者46例，疗效观察显示，总有效率达到93.5%。刘海华等[21]也采用循经走穴刮拭法，选取手阳明大肠经和足阳明胃经两条经络，治疗原发性高血压病患者34例，发现患者血压水平明显下降，临床症状得到改善，生活质量提高。

人迎穴为足阳明胃经穴位，近年来，有研究[22]证实针刺人迎穴能抑制内皮素大量分泌，同时还可促进NO的释放，能调节血管内皮细胞的分泌功能，协调维持血管张力，这对治疗难治性高血压有显著的作用。曾晓彬等[23]采用人迎穴结合全息经络刮痧治疗高血压，发现经治疗后，患者的收缩压、舒张压较治疗前均显著下降，且效果明显优于对照组。同时，此疗法还能显著降低高血压患者的超敏C反应蛋白水平，控制炎症反应，从而改善高血压病的预后[24]。

头为诸阳之会，阴阳失衡、气血上逆也是高血压的发病因素之一。熊咏萍等[25]选取经络循行到达头部的足少阳胆经以及足厥阴肝经，配合足太阳膀胱经穴位以清泻肝胆火热，治疗高血压病50例，经治疗有效的47例患者血压水平较治疗前明显下降。由此可见，刮拭头部能起到调节脏腑、平衡阴阳、疏通气血的作用，从而使得血压下降。

中医学认为刮痧疗法通过刮拭经络的循行部位或特定区域从而起到开泄腠理、疏通经络、调理气血的作用[26]。季蓉等[27]通过临床实验发现在督脉、足太阳经、手阳明经及足阳明经的相关区域，如太阳穴、百会穴、风池穴、大椎、印堂、肝俞、心俞、肾俞、足三里等处进行刮痧配合放痧治疗对于轻度高血压患者有良好的降压作用。而且还发现经刮痧放痧治疗后，红外热像仪检测大椎穴区的肤温有明显的升高，并由此提出刮痧的降压效果可能与其对体表经络、穴位的温热刺激有关。

现代医学研究[28]表明，刮痧能直接刺激末梢神经，调节神经、内分泌系统，改善血管的紧张度与黏膜的通透性，从而使血压降低。李晓敏[29]选取督脉、膀胱经及百会、风府、曲池、足三里、三阴交、涌泉等穴位，对临界高血压患者进行治疗，经五次治疗后，数据结果显示总有效率达93.5%。

李丽[30]将循经刮痧与子午流注择时穴位按摩结合起来对高血压阴虚阳亢型患者进行治疗，除实施常规的循经刮痧治疗外，还在足少阴肾经气血流动最弱的卯时以及最强的酉时各行一次穴位按摩。经8周治疗后的实验数据结果分析发现，治疗组患者的血压控制水平在干预前后有明显的差异，干预后的血压水平明显低于干预前血压水平。

沈桂琴[31]尝试使用刮痧联合芳香药枕的方法来治疗痰湿质高血压患者，将100例高血压病痰湿质患者按照随机分组法分为对照组和观察组(各50例)，观察组除定期以薰衣草精油为介质进行刮痧外辅以每日睡卧芳香药枕，经治疗后统计结果显示，观察组患者经治疗后其收缩压、舒张压、三酰甘油及胆固醇较对照组均有所下降。

5 小结与展望

刮痧疗法历史源远流长，经过数千年的传承与发展，因其简、便、效、廉的临床特点，已广泛应用于内、外、妇、儿科等多种病症的治疗当中，应用于高血压病的研究也逐渐增多。为大力推广刮痧疗法，国家相关部门也就此疗法制定了一系列的操作规范：如《保健刮痧师国家职业资格培训教程》、《中国保健技术操作规范-保健刮痧》、《常用中医养生保健方法技术指南-刮痧》等。在当前国家大力发展中医药现代化的背景下，刮痧作为传统医学外治法中的一颗璀璨明珠，有着良好的发展机遇。但是，在其发展的背后，我们也不能否认刮痧疗法目前还存在着一些不足之处：①目前对刮痧的疗效评价标准尚没有统一认识，直接影响了对疾病疗效的比较分析和客观评价。②现阶段传统医学领域对刮痧的研究多停留在临床应用及有效率评价阶段，并未深入到其作用机制等更深层次研究方面。

笔者认为应当在刮痧疗法的传统优势基础上，结合现代生物科学技术，从分子生物学、基因组学等角度研究刮痧治病的作用机制，用现代医学揭示其内在规律，更好地应用于临床。