林程丽

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110001）

妇科急腹症是指因妇科疾病引发的剧烈急性腹痛，引起急腹症的原因主要包括：由于异位妊娠、黄体破裂或子宫穿孔等导致的腹腔内出血；输卵管、卵巢等妇科感染性疾病；卵巢肿瘤等蒂扭转引起的绞窄性疼痛等[1]。妇科急腹症具有起病急，病情变化快，病因复杂的特点，若不及时处理，可导致严重的后果，甚至威胁患者的生命安全。传统的治疗方法为开腹手术，近年来，随着腹腔镜技术的提高和广泛应用，在妇科急腹症的治疗中，腹腔镜技术也越来越彰显出优势。腹腔镜技术改变了传统治疗模式和医师的操作技巧，本文的主要目的是对腹腔镜技术在妇科急腹症治疗中的应用效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年1月收治的妇科急腹症患者105例。患者年龄18～41岁，平均年龄32岁。

其中异位妊娠或黄体破裂导致腹腔内出血61例，占全部病例的58.1%，为急腹症的最主要原因。感染性疾病病例25例，占23.8%，卵巢瘤蒂扭转10例，占9.7%，其他原因引起的急腹症占8.5%。患者入院时的主诉主要为突发的下腹部剧烈疼痛，根据发病原因的不同，往往还伴随着停经、阴道流血、面部苍白、低血压、脉率增快等症状和体征。

1.2 治疗措施

1.2.1 术前准备：所有拟行手术的患者应做好充分的术前准备，积极的纠正休克。开放多路有效静脉补充液体及血液制品，纠正低血容量状态，维持循环功能稳定，然后进行手术操作。

1.2.2 手术方法：患者入院后，除进行常规检查外，必须进行特异性腹部超声检查[2]及血、尿绒毛膜促性腺激素检测。

所有病例均采用静吸复合全麻。术中严密监测患者血压、心律、呼吸频率、脉搏氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、尿量等。腹腔镜经下腹2～3个穿刺孔进行手术。对于输卵管妊娠患者，根据病情和发育情况实施输卵管切除术或输卵管开窗清胚胎术；黄体破裂患者采用卵巢电凝止血术；卵巢囊肿蒂扭转患者行附件包块切除术。所有术中标本送病理科检查。术毕温盐水冲洗盆腔，术后注射抗生素3 d。1.3 应用CO2气腹时的注意事项。应注意：①术中CO2气腹压力不宜太高，CO2气腹压在1.33～2.0 kPa，较为适宜。②气腹开始时坚持低压低流量原则，CO2流速适宜控制在0.8～1.0 L/min，适当加快呼吸频率控制呼吸呈过度换气状态，以利于肺部呼出多余CO2。③穿刺鞘穿刺时防止皮下气肿，避免穿刺鞘脱落而反复穿刺，术毕应排尽腹腔内CO2气体。④气腹体位及辅助静脉用药带来的呼吸循环影响，特别是气腹前后30 min内应严密监测呼吸循环的变化，足够供氧调整患者心率，密切观察心电图ST段的变化[3]，这些具有重要的临床意义。

2 结 果

所有病例均成功完成腹腔镜手术，手术过程顺利，无脏器损伤、术后内出血及切口感染等并发症。3例患者于术后出现皮下气肿，3 d内气肿逐渐吸收；1例患者保守性手术术后血HCG下降又复上升，诊断为持续性异位妊娠，于术后1周再次腹腔镜下切除患侧输卵管，其余患者术后15～30 d内血HCG降至正常。异位妊娠腹腔内出血量平均为1200 mL，黄体破裂出血量为600 mL，卵巢瘤蒂扭转出血量＜300 mL。手术时间为35～140 min，平均54 min。

3 讨 论

妇科急腹症由于其症状与体征的不典型性而易于与外科急腹症相混淆。腹腔镜手术在快速诊断的同时可以进行治疗，并且对患者损伤小、恢复快，又因其美观的特点而容易被女性患者所接受。腹腔镜对于明确各种类型的妇科急腹症诊断以及采用相应的手术方式治疗是有效的，不仅可减少术中出血、缩短手术时间，还可避免因误诊而导致的不必要的开腹手术造成的人为创伤等优点，但对于各种类型的妇科急症的范围还需进一步探讨。

[1] 李晓筑.妇科急腹症的临床鉴别诊断[J].实用妇产科杂志,2000,16(1):46-47.

[2] 熊亚,熊广,张楚惠.B超检查对妇科急腹症诊断的价值[J].实用临床医药杂志,2006,10(5):133-134.

[3] 张旭,王少刚.二氧化碳气腹对生理功能的影响[J].临床泌尿外科杂志,2004,19(3):129-131.