王凤丽

新生儿由于免疫系统尚未得到完全发育, 其受到病原菌侵袭并发生感染的机会较一般人群高［1］。而细菌培养鉴定及药敏实验需要较长的时间, 若不能及时采取有效的治疗措施,新生儿易发生重症感染 , 甚至威胁生命［2,3］。近年 , 由于抗生素使用增多及不合理用药, 耐药菌增加, 感染情况也更加复杂。因此, 分析新生儿感染菌群分布特点及药敏情况, 对临床合理用药、控制新生儿院内感染的发生十分必要。为了解本院新生儿感染的菌群分布特点及耐药情况, 本文对本院近3年分离的新生儿感染病原菌及药敏情况进行分析, 现将实验数据及分析结果进行整理, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2015年2月～2018年2月出现感染的新生儿中随机抽取200例作为研究对象, 其中男112例,女 88 例 ；年龄最小 23 h, 最大 21 d, 平均年龄 (12.4±4.3)d ；出生体重 1.2～4.3 kg, 平均出生体重 (2.45±0.79)kg ；其中 , 足月生产新生儿60例, 早产新生儿140例。选入条件：①新生儿且发生新生儿感染者；②在进行此次研究前未使用过药物进行感染控制；③患儿不存在心、肝、肾等重大疾病；④此次研究已通过院内伦理协会的审批；⑤此次参与研究的同意书均由新生儿监护人阅读并签署。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 由经验丰富的医护人员对新生儿抽取静脉血进行血常规检查、取痰液进行痰培养、取眼分泌物进行细菌学检查。

1.2.2 细菌鉴定及药敏实验 应用法国梅里埃公司全自动鉴定VITEK- 2 Compact系统对细菌进行鉴定及药敏分析, 报告药物的最低抑菌浓度(MIC)。采用K-B纸片扩散法进行药敏试验, 对检出致病菌进行药物敏感性分析, 通过WHONET微生物软件进行分析。

1.3 观察指标 ①统计新生儿感染的病原菌总数, 并进行新生儿感染的菌群分布特点分析；②统计新生儿感染病原菌的药物敏感性实验结果。

2 结果

2.1 新生儿感染的菌群分布特点分析 200例感染新生儿, 共检出病原菌 268株, 以革兰阴性菌为主 , 占 75.37%(202/268), 主要为肺炎克雷伯菌(35.82%, 96株)及大肠埃希菌 (27.61%, 74 株 )；其次为革兰阳性菌 , 占 21.27%(57/268),主要为金黄色葡萄球菌(18.66%, 50株)；其余占3.36%(9/268)。2.2 新生儿感染病原菌的药物敏感性实验结果分析 在药物敏感性实验中, 革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素如亚胺培南(耐药率为3.73%, 敏感性为81.72%)以及青霉素类抗生素如哌拉西林(耐药率为26.87%, 敏感性为70.90%)等有较好的药物敏感性；革兰阳性球菌对青霉素类抗生素如氨苄西林(耐药率为78.36%, 敏感性为20.15%), 第三代头孢类抗生素(耐药率为54.85%, 敏感性为26.12%)以及青霉素类抗生素苯唑西林(耐药率为82.09%, 敏感性为17.91%)等有较好的药物敏感性。

3 讨论

新生儿由于免疫系统发育不完善, 抵抗力差, 易发生新生儿感染。研究显示, 新生儿感染与新生儿死亡率增长之间有很大相关性［4］。由于新生儿的生理特点, 使新生儿发生感染的几率明显高于一般人群。新生儿感染的治疗, 以使用抗生素杀灭病原菌为主, 清除感染病灶从根源杜绝感染的进展, 预防并发症以免发生严重后果, 同时采取一般支持治疗与免疫治疗［5］。抗生素治疗作为新生儿细菌感染的核心治疗手段, 需要由医护人员采集新生儿的体液及血液进行病原菌的培养, 并针对培养出的病原菌进行药物敏感性实验, 合理用药, 以达到有效的治疗效果并降低耐药性的发生［6,7］。新生儿是一个相对独立的群体, 免疫功能状况及临床抗菌药物应用具有一定的特殊性, 其感染细菌构成及耐药情况有其自身特点, 根据国内外的研究数据表明, 院内感染多为革兰阴性菌, 尤其是革兰阴性杆菌, 少数为革兰阳性球菌感染［8-10］。目前, 在临床上, 对于革兰阴性杆菌感染的患儿多使用喹诺酮类、β内酰胺类、氨基糖甙类以及碳青霉烯类抗生素, 其中最有效的治疗药物为碳青霉烯类, 如亚胺培南；而针对革兰阳性球菌多选择头孢类抗生素进行治疗［11-14］。在本研究中, 通过对本院新生儿感染的病原菌菌群分布特点及药物敏感性进行分析, 结果表明：200例感染新生儿, 检出病原菌268株, 以革兰阴性菌为主, 占 75.37%(202/268)；其次为革兰阳性菌, 占 21.27%(57/268)；在药物敏感性实验中发现,在药物敏感性实验中, 革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素如亚胺培南(耐药率为3.73%, 敏感性为81.72%)以及青霉素类抗生素如哌拉西林(耐药率为26.87%, 敏感性为70.90%)等有较好的药物敏感性；革兰阳性球菌对青霉素类抗生素如氨苄西林(耐药率为78.36%, 敏感性为20.15%), 第三代头孢类抗生素(耐药率为54.85%, 敏感性为26.12%)以及青霉素类抗生素苯唑西林(耐药率为82.09%, 敏感性为17.91%)等有较好的药物敏感性。因此, 临床医生在选取抗生素时应充分考虑该药敏结果, 合理选择抗生素及时有效的控制病情进展。此外, 对于一些可能对新生儿生长发育具有毒害性而抗菌效果好的抗菌药物(第三代喹诺酮类和氨基糖苷类)应根据具体情况慎重使用。

综上所述, 对新生儿感染的菌群分布特点进行分析以及针对病原菌进行药物敏感性实验, 能够指导临床医生在治疗新生儿感染中更加合理的应用抗生素, 降低抗生素耐药性的发生率, 从而降低成本, 节约资源, 使患儿获得更加及时有效的治疗。