陈立柱 杨厚娟

重型脑外伤脑疝属于临床常见病、多发病, 尤其是脑疝,具有较高的死亡率, 对患者影响较大。故在临床治疗中, 主要以改善重型脑外伤脑疝患者的脑疝症状为治疗原则, 保障患者生命安全［1］。当患者出现脑疝后, 患者颅内压会增高,当其超过脑内的自身代偿反应后, 会出现相应的临床症状,故在临床治疗中, 通过积极实施脑疝复位, 可有效提高治疗效果［2］。目前, 最常用的手术治疗方案有脑疝复位天幕切开、常规手术治疗。脑疝复位天幕切开术可有效改善患者临床症状, 清除血肿, 促使患者病情尽快康复。本次研究针对脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床效果进行分析对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年1月收治的重型脑外伤脑疝患者80例, 所有患者均符合重型脑外伤脑疝诊断标准［3］, 采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组40例。对照组中男25例、女15例；年龄19～60岁,平均年龄(39.7±10.7)岁；其中击打伤11例、交通事故伤20例、坠落伤9例。研究组中男26例、女14例, 年龄20～60岁,平均年龄(40.2±10.5)岁；其中击打伤10例、交通事故伤21例、坠落伤9例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后, 完善相关检查 , 确诊病情后,对照组应用常规手术治疗, 即实施常规骨瓣开颅治疗, 临床为其进行减压治疗后, 及时清除患者脑内的血压、碎裂组织,之后缝合硬脑膜, 关闭颅腔［4］。研究组应用脑疝复位天幕切开治疗：认真清除患者脑部已碎的脑组织与血肿组织, 之后应用冷光源, 将患者颞底组织缓慢抬起, 显露出天幕裂孔,应用棉片保护患者脑干组织, 之后应用低电流电凝刀切开患者的天幕处, 止血时也应用电凝。在手术治疗过程中, 护理人员应保护好L氏静脉, 防止其受到损害；在一般情况下,有效阻断患者的颞极桥静脉后, 如发现患者出现脑膨出现象,应快速对其颞底组织实施切除, 将天幕裂孔露出；如患者实施了双侧去骨瓣开颅术, 医后应对其瞳孔进行切开, 之后行大侧的天幕裂孔。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、预后效果、并发症发生情况。治疗效果评定标准：病情得到有效控制,术后未出现并发症为显效；术后病情得到有效缓解, 但不能保障病情是否会恶化, 术后无严重并发症为有效；术后病情控制不佳, 出现死亡现象为无效［5］。治疗总有效率=显效率+有效率。预后效果评定标准：治疗后, 患者恢复良好,但其会存在轻微的缺陷, 且生活可以自理, 能进行正常的生活、学习及工作为恢复良好；术后患者恢复程度一般, 需要在保护环境下进行工作与生活, 生活基本可以自理为轻度残疾；术后, 患者恢复较差 , 意识清楚 , 但生活基本不能自理 ,需要有人照顾为重度残疾；术后患者无意识, 生活无法自理,无法下床为植物生存；患者死亡。预后效果=恢复良好率+轻度残疾率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组显效29例、有效10例、无效1例, 治疗总有效率为97.5%(39/40)；对照组显效22例、有效11例、无效7例, 治疗总有效率为82.5%(33/40)；两组患者的治疗总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=5.000,P＜0.05)。

2.2 两组患者预后效果比较 研究组恢复良好25例、轻度残疾12例、重度残疾2例、植物生存1例、死亡0例, 预后效果为92.5%(37/40)；对照组恢复良好18例、轻度残疾10例、重度残疾7例、植物生存3例、死亡2例, 预后效果为70.0%(28/40)；两组患者的预后效果比较差异具有统计学意义 (χ2=6.646, P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 研究组出现脑水肿1例、脑动脉梗死1例, 并发症发生率为5.0%(2/40)；对照组出现脑水肿5例、脑动脉梗死1例、神经系统症状2例, 并发症发生率为20.0%(8/40)；两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义 (χ2=4.114, P＜0.05)。

3 讨论

重型脑外伤属于临床常见病、多发病, 如处理不及时或处理不当, 会引发多种并发症, 其中以脑疝最为常见。脑疝是指脑脊液循环出现异常, 从而诱发的一处临床症状, 通常以颅骨压升高为主要诱发因素。在临床治疗重型脑外伤脑疝时, 多采用手术治疗。临床实践表明［6］, 将脑疝复位天幕切开术应用于重型脑外伤脑疝患者中, 效果显著, 其对改善患者临床症状具有积极作用。

通过脑疝复位天幕切开术可有效将患者的血肿清除, 切开天幕后, 能有效、快速降低患者的颅内压, 同时还可最大限度地解除患者脑干及其周围结构的受压现象, 有效减少术后并发症发生率, 促使患者病情尽快康复［7-9］。而常规手术治疗, 在清除血肿时, 部分患者会出现空腔问题, 术后会导致患者瞳孔缩小, 最终引起死亡。而脑疝复位天幕切开术可有效避免了这一问题, 通过对颞部组织的抬高, 促使嵌顿的颞叶快速恢复, 有效解除了天幕裂孔对脑干组织的压迫, 进一步提高治疗效果。本次研究显示：研究组治疗总有效率97.5%(39/40)高于对照组的82.5%(33/40), 预后效果92.5%(37/40)高于对照组的70.0%(28/40), 并发症发生率5.0%(2/40)低于对照组的20.0%(8/40), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在重型脑外伤脑疝临床治疗中, 脑疝复位天幕切开术治疗效果明显高于常规手术治疗效果, 且并发症少,安全性较高, 值得临床推广应用。