林桂芬 梅明友

绝经前后诸症，症候轻重不一，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年，有的甚至严重影响正常工作、学习和生活。现代医学针对本病主要采用雌激素替代疗法，虽疗效肯定，但因其存在诸多禁忌证和不良反应及副作用，在临床应用中受限。作者应用中药治疗绝经前后诸症获满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年3月天台县中医院绝经前后诸症患者50例。年龄43～58岁。诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（1993版）拟定：（1）45～55岁妇女，月经失调，烘热汗出为特异性症状，伴有烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等。（2）内分泌测定：FSH＞40IU/L，2次测定间隔＞1个月。排除3个月内曾服雌激素者；病程最短3个半月，最长10年，平均病程2年；中医辨证均为心肾阴虚证。

1.2 治疗方法 以滋养心肾法，基本方：生地、山茱萸、地骨皮、合欢皮、生白芍、百合、女贞子各10g，制首乌、杜仲、酸枣仁、穞豆衣、枸杞子各15g，淮小麦、龙齿各30g，炙甘草6g，以上为一日量，加水浸1h后煎取汁，连煎2次，分2次于食后30min温服。治疗疗程为4周，停药2个月观察疗效。

1.3 观察指标及疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制定：（1）治愈：潮热汗出、腰膝酸软、烦躁易怒、心悸失眠等症状消除，观察2个月无复发。（2）好转：上述诸症明显减轻或诸症虽消除但2个月内又有轻度复发。（3）无效：症状虽消失（或减轻）但2个月内复发如初，或上述诸症减轻不明显或无变化。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

50例患者治疗4周后，治愈12例、好转33例、无效5例。总有效率为90.0%。

3 讨论

祖国医学认为绝经期是妇女一生中的一个生理转折，是脏腑功能衰退，生殖机能丧失的开始。妇女在绝经期前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏损，精血不足，生殖能力降低以致消失，脏腑失于濡养，阴阳平衡失调，从而导致脏腑功能紊乱，发生一系列生理上的变化。“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”这些生理变化，身体常出现一种肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚少，经脉失于温养的阴阳不平衡现象。绝经期妇女“阴常不足，阳常有余”，临床以心肾阴虚居多。心肾水火相济，肾精不足，肾水不能上济心火，则致心肾不交；肝肾乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，故其本虚在肾，但必累及于心、肝。心火旺、肝郁、肝旺为其标，临床治疗以滋养心肾为主，同时调理肝的功能，以达到阴平阳秘，精神乃治。

方中，生地为主药，填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏，通血脉，用于清热滋阴，补肾调经；何首乌是延年益寿中药，有解毒、截疟、润肠通便的功效，蒸制后用于血虚萎黄，腰膝酸软，关节疼痛，在本方中并可减轻疼痛；合欢皮安神解郁，《神农本草经》：“合欢，味甘平。主安五脏，利心志，令人欢乐无忧……生山谷”；生白芍、百合、枸杞子、山茱萸、女贞子、杜仲滋阴补肾，其中百合功兼清心安神，生白芍功兼平肝、止汗；淮小麦、穞豆衣、地骨皮滋阴清热，其中穞豆衣功兼平肝益肾，淮小麦功兼止汗；酸枣仁养心益肝，安神敛汗；龙齿镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴补肾、宁心平肝之功，俾阴阳平衡而疾病渐愈。另有药理研究证明，补肾中药含有某些内分泌激素，如促性腺激素、雌激素和孕激素［2］。女贞子既有睾丸酮样作用，也有雌二醇样激素作用；枸杞子增强免疫力、促进下丘脑—垂体—性腺轴的反馈控制作用［3］；百合可耐缺氧、镇静和抗过敏作用［4］；合欢皮有镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁等作用［5］。这也从药理角度佐证了本方的有效性。