金旭华 何志刚 章小英 李珺 陈苏平

·医院管理·

分频次分区域季铵盐消毒巾对ICU物体表面消毒方法的效果

金旭华 何志刚 章小英 李珺 陈苏平

医疗机构将所有部门与科室按风险等级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域［1］。ICU是公认病原微生物污染严重的地方，可能充当医院内病原体的储存库，并通过医务人员的手直接或间接的实现院内传播［2］。高频接触表面是指患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。对ICU环境定期进行清洁、消毒是控制医院感染传播的重要手段。目前国内外ICU环境表面消毒大多采用同一时段不分区域擦拭清洁消毒。作者对ICU不同接触物表面采用分时段、分区域季铵盐表面消毒巾擦拭清洁消毒，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 季铵盐消毒湿巾。

1.2 消毒对象 界定A区、B区、C区。由经培训后的工作人员目测1h内医护人员接触不同物体表面的次数并记录统计。由此得出A区（即手接触频率相对少的区域，如护士站、治疗台）、B区（即手接触较频繁的区域，如监护仪、呼吸机、微泵），C区（即手接触最频繁的区域，如患者周围的床栏、床板、床尾桌等）。选择2016年11月至2017年5月本院ICU有患者入住的床单元周边环境。

1.3 方法 （1）物体表面消毒方法：将季铵盐消毒巾展开，从物体表面的一侧依次擦拭至整个表面，作用1～2min即完成消毒。每张消毒巾建议擦拭的面积为1～2m2。并遵循“一物一巾”使用原则。（2）采样时间：分别在清洁消毒前及清洁消毒后4h、8h、12h和16h采样。（3）采样面积：被采表面 ＜100cm2，取全部表面；被采表面≥ 100cm2，取 100cm2。（4）采样方法：随机对A区、B区、C区进行采样。操作者洗手、戴口罩，用浸有无菌生理盐水copan棉拭子在规格板内横竖往返均匀涂擦5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有含中和剂的10ml采样液试管中送检。（5）检测方法：把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0ml接种平皿，将40～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15～20ml，36±1℃恒温箱培养48h，计算菌落数，并分离致病性微生物。（6）菌种鉴定：经生物梅里埃公司ATB细菌分析仪鉴定。（7）结果计算：物体表面菌落总数（CFU/cm2）=平均每皿菌落数×采样液稀释倍数/采样面积（cm2）。（8）参考评价标准：结果判定参照《医院消毒技术规范》，重症监护病房物体表面细菌总数≤5CFU/cm2，且不得检出致病菌为合格。杀菌率=消毒前菌落总数-消毒后菌落总数/消毒前菌落总数×100%。

2 结果

本次试验随机采集25张床单位周围物体表面，每个区域共150个样本。季铵盐消毒液对各消毒对象杀菌率有明显不同，消毒后2h、4h，三个区域物体表面细菌总数≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，且未检出致病菌。消毒后8h，A区、B区物体表面细菌总数≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，未能检出致病菌，而C区物体表面总数已＞5CUF/cm2，且已能检出致病菌。消毒后12h时，A区物体表面细菌总数≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，仍未检出致病菌。B区、C区物体表面细菌总数＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，均能检出致病菌。清洁消毒后16h，三个区域物体表面细菌总数＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，且均能检出致病菌（见表1、2）。

表1 各时间段分区域季铵盐消毒后菌落总数及杀菌率比较

表2 各时间段分区域季铵盐消毒前后致病菌检出情况

3 讨论

ICU内的患者绝大多数病情极其危重，邻近患者诊疗区域的手高频接触的环境表面，可能充当医院内病原体的储存库，并通过医务人员的手直接或间接实现院内传播。近期研究表明，污染的环境表面在多种医源性病原体的传播中起重要作用，ICU环境表面清洁消毒效果，直接影响医院感染的发生。国内外研究均表明，环境污染与医院感染尤其是ICU内多重耐药暴发有关，对ICU环境定期进行清洁消毒越来越受到关注和重视［3］。对ICU环境定期进行清洁、消毒是控制医院感染传播的重要手段。有研究表明ICU不同的物体表面所检测到的致病菌有较大差异［4］。且不同区域消毒后不同时间检测结果其消毒效果不同。

对ICU不同表面污染区域常进行相同的消毒液毛巾从头到尾擦拭消毒，从手接触较少的护士站和治疗台（A区）到监护仪、呼吸机、微泵等手接触频繁仪器（B区），再到床尾桌、床栏、床板等患者周围物品（C区）表面不同区域，因其接触频率高低，其表面细菌污染严重程度也不同，使用消毒液浸泡毛巾不分区域擦拭清洁消毒，且在同一时段对不同区域进行清洁消毒，既浪费人力、物力，又得不到最佳清洁消毒效果。因此，研究不同区域表面染菌程度，按不同区域合理安排清洁消毒时间，在阻断ICU内病原体交叉传播及合理安排医疗资源显得尤为重要。

季铵盐消毒巾为双链季铵盐消毒液，是阳离子表面活性剂，改变单链季铵盐某些性能的局限性兼备消毒与去污双重功效。同时具有低毒、低腐蚀性和低刺激性、健康环保等优点。且能擦拭易忽略的物体表面缝隙等狭小区域，使用方便，且为一次性使用，减少抹布浸泡消毒液擦拭消毒后的清洗、消毒、晾干的烦琐程序，同时可避免因重复使用抹布，由消毒媒介本身清洁程度不严带来的二次污染［5］。

本资料表明，消毒后4h内三个区域物体表面细菌总数≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，均达到合格标准。消毒16h后三个区域物体表面细菌总数＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，未达到合格标准。而消毒12h时A区物体表面细菌总数≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，达到合格标准。而B区虽然在消毒12h未达合格标准，但在消毒8h时物体表面细菌总数≤5CFU/cm2，抑菌率均＞90%，达到合格标准。C区至在消毒4h时达到合格标准，而在8h时物体表面细菌总数＞5CFU/cm2，抑菌率均＜90%，未达合格标准。

物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒［6］。同时应根据接触频次不同而采取不同的消毒频率。因此，作者建议应对不同区域采取不同的消毒频率。建议对A区消毒1～2次/d，B区消毒2次/d，C区消毒3次/d。

［1］ 倪晓平,武迎宏,陆群等. 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T512-2016. 中国感染控制杂志,2017,4,16(4)：388-392.

［2］ 彭琳,陈峰英,王作艳,等.某医院住院患者感染标本病原菌的分布及耐药性研究.中国消毒学杂志,2014,31(1)： 35-37.

［3］ Otter JA,Yezli S,French GL.The role played by contaminated surfaces in the transmission of nosocomial pathogens.Infect Control Hosp Epidemiol,2011,32(7)：687-689.

［4］ 柴建华,常洪美,李 炼.ICU 手高频接触物体表面消毒后目标菌监测结果分析.中国消毒学杂志,2016,33(6)：547-549.

［5］ 黄辉萍,冉静,连羡玉等.消毒巾对多重耐药菌污染物体表面消毒效果监测.中国卫生标准,2012,3(11)：45-48.

［6］ 王力红,吴安华,安友仲. 重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016中国感染控制杂志,2017,2,16(2)：191-194.

杭州市卫生科技计划项目（2015B39）

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