任雁娟，李欣，林小敏

·学术交流·

抑郁症首次发病患者睡眠障碍与认知功能的关系

任雁娟，李欣，林小敏

目的探讨首发抑郁症患者睡眠障碍和认知功能损害的关系。方法采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估378例首发抑郁症患者的抑郁症状，根据是否伴有睡眠障碍分为睡眠障碍组(HAMD总分≥14分且睡眠因子分≥4分)253例和非睡眠障碍组(HAMD总分≥14分且睡眠因子分≤3分)125例;采用重复性成套神经心理状态测验(RBANS)、威斯康星卡片分类测验(WCST)、Stroop色-词关联测验评估两组认知功能并进行比较。结果睡眠障碍组RBANS即刻记忆(t=-4.309)、视觉广度(t=-2.321)、注意因子(t=-4.555)、延时记忆(t=-2.282)得分及总分(t=-2.549)、WCST完成分类数(t=-3.459)、学习到学会(t=-2.406)得分显著低于非睡眠障碍组(p<0.05或p<0.001)；错误应答数(t=3.621)、持续性错误百分比(t=3.753)、Stroop色-词关联测验单色时间(t=2.010)、字义干扰反应时(t=2.168)、颜色干扰反应时(t=3.089)显著高于非睡眠障碍组(p<0.05或p<0.001)。结论首发抑郁症患者的睡眠障碍与认知功能损害有一定关联；伴睡眠障碍者较不伴睡眠障碍者认知功能损害更严重。

抑郁症； 睡眠障碍； 认知功能

抑郁症患者存在认知功能损害，主要集中在注意力、记忆力、执行功能、认知加工速度等方面[1-2]。目前国内外诸多研究[3]指出，首发抑郁症患者即存在认知功能损害，且在抑郁情绪缓解后仍然存在[4]，即认知损害是独立于抑郁症状之外。既往研究[5]显示，可能影响抑郁症患者认知功能的因素包括首次发病年龄、抑郁严重程度、病程和发病次数、药物等。

当前研究[6]认为睡眠障碍也会引起认知功能损害。据报道[7]大约有90%的抑郁症患者伴有睡眠问题，睡眠问题会影响到患者的治疗效果。本研究探讨首发抑郁症患者睡眠障碍与认知功能的关系，为伴睡眠障碍的抑郁症患者认知功能损害的治疗及预后提供新思路。

1 对象和方法

1.1 对象 为2013年1月至2016年6月在本中心门诊及住院部招募的首发抑郁症患者。入选标准：①符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》第10版中抑郁发作诊断标准、由临床经验丰富的精神科主治及以上职称医师确诊； ②年龄18～60岁； ③首次发病，入组前至少≥4周未接受过抗抑郁剂、镇静催眠药及无抽搐电休克治疗；④自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有严重躯体疾病、合并其他的精神疾病、精神活性物质和药物依赖以及伴有智力发育障碍或明显精神运动性抑制不能配合本次研究者。

共招募首发抑郁症患者378例，参照之前的研究[6]分组方法，排除睡眠因子后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥14分且睡眠因子分≥4分为睡眠障碍组(253例)，HAMD总分≥14分且睡眠因子分≤3分为非睡眠障碍组(125例)。

1.2 方法

1.2.1 评估工具 所有被试进行以下量表测评：①重复性成套神经心理状态测试(RBANS)：包括12项条目5个因子，即刻记忆因子(词汇学习、故事讲述)，言语功能因子(图画命名、语义的流畅性)，视觉广度因子(线条定位、图形临摹)，注意因子(编码测验、数字广度)和延时记忆因子(故事回忆、图形回忆、词汇回忆、词汇再识)。该测试用于个体的认知功能，得分越低，说明其认知功能越差，有较高的信效度。②威斯康星卡片分类测验(WCST)：共包括按照颜色(红、黄、绿、蓝)、形状(三角形、十字形、圆形、五角星形)和图形数量(1、2、3、4)的不同而绘制的48张卡片。本研究中所使用的指标包括：完成分类数、错误应答数 、持续错误百分比、学习到学会。③Stroop色-词关联测验[8]：用于评估个体信息处理速度、知觉转换能力及抑制习惯性反应模式的能力。本测验要求被试阅读卡片上所呈现的文字(红、蓝、黄、绿)或卡片上图形的颜色或者卡片上字的颜色(红、黄、蓝、绿)。卡片分A、B、C 3种：单字A：读黑体字；单色B：命名图形的颜色；双色C：读彩色字的颜色。测验分成4个部分：读单字字音(A)、读色块颜色(B)、读有颜色单字的字音(C)、读有颜色单字的颜色(D)，其中C-A是颜色干扰反应时，D-B为字义干扰反应时。分别记录被试在45 s内所读汉字或者颜色的正确数，正确数越多表明个体的注意选择、色彩知觉、抗干扰、反应速度、集中注意的能力越高。④HAMD-17：对患者的抑郁症状进行评估。该量表归纳为7个因子：焦虑/躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感。总分越高，抑郁症状越重。

1.2.2 研究流程 所有量表测评均由我科高年资护师完成。评估前先告知患者调查目的和方法，征得其知情同意后，安排患者在安静的房间里填写问卷及进行测评。

研究前所有测试人员接受评估工具的统一培训，使其熟悉整个评估流程，严格按照操作手册执行，培训后3名测试人员的评估一致性Kappaa值>0.75。

1.2.3 统计学方法 采用SpSS 17.0统计软件包对数据进行分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准双侧α=0.05。

2 结果

2.1 睡眠障碍组和非睡眠障碍组一般人口学资料比较 两组患者在性别、年龄、婚姻、受教育程度等基本人口学资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。与非睡眠障碍组比较，睡眠障碍组病程较短(p<0.01)，HAMA-17的睡眠因子及总分明显增高(p均<0.01)；其他6个因子得分两组间差异无统计学意义。见表1。

表1 睡眠障碍组和非睡眠障碍组一般资料及HAMD评分比较(例数

注：**p<0.01,***p<0.001

2.2 睡眠障碍组与非睡眠障碍组认知功能比较 睡眠障碍组RBANS即刻记忆、视觉广度、注意因子、延时记忆得分及总分、WCST完成分类数、学习到学会得分显著低于非睡眠障碍组(p<0.05或p<0.001)；WCST错误应答数、持续性错误百分比及Stroop色-词关联测验单色时间、字义干扰反应时、颜色干扰反应时显著高于非睡眠障碍组(p<0.05或p<0.01)。见表2。

表2 睡眠障碍组和非睡眠障碍组认知功能比较

注：*p<0.05，**p<0.01,***p<0.001

3 讨论

本研究探讨首发抑郁症患者睡眠障碍和认知功能损害的关系,研究采用HAMD-17评估患者的抑郁程度，RBANS测试评估患者的认知功能，WCST持续错误百分比反映大脑额叶的损害程度，Stroop色-词关联测验反映大脑前额叶相关脑区(包括左侧额下回、双侧额中回)的功能。结果发现，伴睡眠障碍组比不伴睡眠障碍组的抑郁症状更重，与既往研究[9]一致。

既往研究[10]显示，睡眠障碍同时伴有认知功能障碍的风险是不伴睡眠障碍的2～4倍，睡眠障碍患者的记忆力、注意力及解决抽象问题的能力更差。本研究睡眠障碍组与非睡眠障碍组RBANS、WCST及Stroop色-词关联测验结果比较提示，伴睡眠障碍较不伴睡眠障碍患者的认知功能损害程度更为严重，RBANS即刻记忆、视觉广度、注意因子、延时记忆得分及总分、WCST完成分类数、学习到学会得分均低于非睡眠障碍组；WCST错误应答数、持续性错误百分比及Stroop色-词关联测验单色时间、字义干扰反应时、颜色干扰反应时均高于非睡眠障碍组。与既往研究[10]结果相同。

目前的研究认为，睡眠障碍与认知功能损害的关系可能存在以下几种机制：睡眠障碍会干扰神经通路过程，特别是GABA 和 cAMp 通路，这些通路又会影响突触的可塑性[11]。睡眠障碍可能会由于促进神经炎症而引起神经退行性病变，尤其对学习与记忆很关键的神经解剖学结构-海马影响较大[12]。记忆是其他认知功能的基础，仅对记忆功能来说，睡眠不仅有助于睡前所学内容的记忆，也有助于睡后所学内容的记忆[13]。有研究[14]提示慢波睡眠或深度睡眠对于神经认知功能有恢复作用，即睡眠有助于中枢神经系统功能恢复，充分休息对认知功能非常重要。故在临床实践中，应重视抑郁症患者的睡眠问题，有必要探索通过改善睡眠从而改善患者的认知功能，增加治疗效果。

本研究为横断面研究，无法得出因果关系，先后因果关系有待进一步研究。并且影响认知功能的因素复杂，将来的研究有待引入更多因素进一步探讨。

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Therelationshipbetweensleepdisordersandcognitivefunctioninthepatientswithfirst-episodeofdepression

RENYan-juan,LIXin,LINXiao-min.

MentalHealthCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China

ObjectiveTo explore the relationship between sleep disorders and cognitive function in the patients with first-episode of depression.MethodThe seventeen Hamilton depression scale(HAMD-17)was used to assess the depressive symptoms of 378 patients with first-episode depression.They were divided into sleep disorder group(HAMD≥14 and sleep factor score≥4,253 cases) and non-sleep disorder group(HAMD≥14 and sleep factor score≤3,125 cases)according to whether they were accompanied by sleep disorders.The two groups of cognitive functions were evaluated and compared using the he repeatable battery for the assessmentof neuropsychological status(RBANS),Wisconsin card sorting test(WCAT) and Stroop color-wordassociation test.ResultsThe scores of immediate memory(t=-4.309),visual span(t=-2.321),attention factor(t=-4.555),delayed memory(t=-2.282)score and total score(t=-2.549)of RBANS in sleep disorder group were lower than those of non-sleep disorder group(p<0.05 orp<0.001).The sleep disorder group had lower scores on categories completed(t=-3.459),learningtolearned(t=-2.406) of WCAT than non-sleep disorder group.The sleep disorder group had higher scores on response error(t=3.621)and perseverative errorpercentage(t=3.753)than non-sleep disorder group.There were significant differences in the time of monochromatic (t=2.010),semantic interference(t=2.168) and color interference (t=3.089) in the Stroop color-word association test between the two groups(p<0.05 orp<0.001).ConclusionThe sleep disorder have a certain relationship with cognitive impairment in the patients with first-episode of depression;patients with sleep disorders have more seriou scognitive dysfunction than those without sleep disorders.

depression; sleep disorder； cognitive function

R749.4

A

1005-3220(2017)06-0406-03

610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心

任雁娟，E-Mail：renyanjuanhuaxi@126.com

2016-12-25

2017-07-02)