周莉娜，南彩，王惠玲，王高华

·学术交流·

男性抑郁症患者自杀行为与糖脂水平及甲状腺功能的关系

周莉娜，南彩，王惠玲，王高华

目的探讨男性抑郁症患者自杀行为与糖脂水平、炎症因子、甲状腺功能的相关性。方法收集有自杀行为(23例)和无自杀行为(112例)的男性抑郁症患者年龄、病程、受教育年限、婚姻状况、是否伴有躯体疾病、是否首发、精神疾病家族史、自杀家族史等资料，抽取空腹血标本检测空腹血糖(FBS)、血浆总胆固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及超敏C反应蛋白(hs-CRp)的水平，并进行比较和分析。结果与无自杀行为组相比，有自杀行为组的首发抑郁症患者更多(p<0.05)、hs-CRp水平较高(p<0.05)、TSH水平较低(p<0.05)。结论男性抑郁症患者的自杀行为与首次发病及血清hs-CRp、TSH水平有关。

抑郁症； 自杀行为； 甲状腺功能； 糖脂水平； 炎症因子

抑郁症是一种常见的精神疾病。目前，较为公认的抑郁症发病机制包括遗传因素、神经递质紊乱、受体功能改变、神经内分泌功能紊乱、免疫功能紊乱、心理和人文环境的改变等。近年来又有学者提出抑郁症患者的食欲减退、体质量减轻等与血脂代谢及甲状腺功能有关[1]；于彩霞等[2]报道血脂与抑郁症患者的自杀行为有关，认为低血清总胆固醇(TCH)水平导致中枢神经系统5-羟色胺(5-HT)水平降低而引起患者的自杀行为。相关研究[3]中多发现抑郁症患者的血脂、5-HT等存在性别上的差异。为避免性别因素干扰，本研究选择男性抑郁症患者作为研究对象，通过对有或无自杀未遂史的男性抑郁症患者的血脂、空腹血糖(FBS)、甲状腺功能、炎症因子等的分析，探讨男性抑郁症患者自杀行为与糖脂水平、炎症因子、甲状腺功能的相关性。

1 对象和方法

1.1 对象 为2013年1月至2015年12月在我院精神科住院的男性抑郁症患者。入组标准：符合《美国精神障碍诊断与统计手册》第4版抑郁发作的诊断标准，且均为单相抑郁；年龄18～65岁。排除标准：其他精神障碍、心脑血管疾病、严重躯体和神经系统疾病；糖尿病、高血脂及服用降脂药、利尿剂；近期感染及外伤史者。

共135例患者入组。按照患者入院前有无自杀未遂史分为有自杀行为组和无自杀行为组。有自杀行为组：23例，平均年龄(36.0±14.9)岁；病程(43.9±100.8)个月。无自杀行为组：112例，平均年龄(35.2±15.3)岁；病程(63.0±89.7)个月。两组年龄及病程差异无统计学意义(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 包括患者年龄、病程、受教育年限、婚姻状况、是否伴有躯体疾病、是否首发、精神疾病家族史、自杀家族史等。

1.2.2 实验室检测 两组患者入院后第2天清晨抽取空腹静脉血。检测血FBS、TCH、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及超敏C反应蛋白(hs-CRp)的水平。

1.2.3 统计学方法 使用SpSS 20作为数据处理软件，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以p<0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有自杀行为组和无自杀行为组一般资料比较 有自杀行为组中首次发病者较无自杀行为组更多(p<0.05)。两组患者在病程、受教育年限、是否独身、是否伴有躯体疾病、精神疾病家族史及自杀家族史方面差异无统计学意义(p均>0.05)。见表1。

2.2 有自杀行为组与无自杀行为组糖脂水平、炎症因子、甲状腺功能比较 与无自杀行为组相比，有自杀行为组血hs-CRp水平较高(p<0.05)，TSH水平较低(p<0.05)，TCH、TG、HDL、LDL、FBS、FT3、FT4水平两组间比较差异无统计学意义(p均>0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较(例数

表2 两组糖脂水平、炎症因子、甲状腺功能结果

3 讨论

有研究[4]认为低胆固醇水平导致中枢神经系统5-HT水平降低，进而导致抑郁症的自杀行为。Ainiyet等[5]提出低TCH水平可能是抑郁症自杀的危险因素之一，尤其是对男性抑郁症患者。而后又有研究[7]报道血脂水平与抑郁症自杀行为无关，但与中枢神经系统5-HT水平较低有关。本研究显示有或无自杀行为抑郁症患者的血清TCH、TG、HDL、LDL水平均无差异，进一步验证了研究[6]的结果。

在对抑郁症的hs-CRp研究中，Courtet等[7]报道，高hs-CRp水平可能是抑郁症自杀的危险因素之一。本研究同样发现有自杀行为的抑郁症患者hs-CRp水平明显高于无自杀行为者。

既往抑郁症与甲状腺功能的相关研究[8]显示，抑郁症患者下丘脑-垂体-甲状腺轴(HpT轴)功能异常，主要表现在FT4水平升高、FT3水平降低、TSH无明显变化。在有自杀意念的抑郁症患者研究[9]中多发现患者的FT3水平较低，而FT4、TSH水平与自杀行为之间的关系则结论不一，如在有自杀行为的抑郁症患者多报道TSH水平升高[10]或不变[11]。本研究结果显示，有自杀行为的抑郁症患者TSH水平降低，而FT3、FT4结果无差异，与以上报道的研究结果均不一致。TSH可以促进FT3和FT4的分泌，当TSH水平降低时会引起FT3和FT4分泌不足，本研究中有自杀行为组的TSH水平虽降低，但降低程度并不十分显著，因此可能不足以引起FT3和FT4的改变。另外，这也提示在抑郁症患者出现甲状腺功能改变时，最初的改变可能是从TSH的改变开始的，而并非FT3与FT4的直接改变。

另外，本研究中发现有自杀行为的抑郁症患者中首次发病者较多，这与既往报道[12]不同。报道中纳入的研究对象有男性和女性，而本研究中仅针对男性，且有自杀组纳入例数较少，因此不能排除性别因素与例数的影响。

综上所述，本研究结果显示有自杀行为的抑郁症患者中首发者较多，较无自杀行为的抑郁症患者其hs-CRp水平升高、THS水平降低。引起这些改变的生物学机制需要进一步探究。

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Associationoftheshicideofmaledepressedpatientswiththyroidfunctionlevelsofbloodsugarandserumlipid

ZHOULi-na,NANCai,WANGHui-ling,WANGGao-hua.

Departmentofpsychiatry,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China

ObjectiveTo investigate the correlation of thyroid function,levels of blood sugar and serum lipid with the suicide behavior of male patients with depression.MethodThe information of suicidal behavior group (n=23) and non suicidal behavior group (n=112) of male patients with depression was collected,including age,course of the disease,the years of education,marital status,physical disease,first-episode depression,family history of mental illness,family history and suicide.Fasting blood samples were taken to detect the levels of fasting blood sugar(FBS),total cholesterol(TCH),triglycerides(TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL),low-density lipoprotein cholesterol(LDL),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4),thyroid-stimulating hormone(TSH) and hypersensitive c-reactive protein(hs-CRp).ResultsCompared with the depressed patients without suicide behavior,the suicide group had more patients in the first-episode(p<0.05),higher hs-CRp levels (p<0.05),lower level of TSH (p<0.05).ConclusionThe suicidal behavior of male depressive patients were related with whether they are in first-episode,and levels of hs-CpR and TSH.

depression; suicide behavior; thyroid function; glycolipid levels; inflammation factor

R749.4

A

1005-3220(2017)06-0403-03

430060 武汉大学人民医院精神卫生中心

王高华，E-Mail:wgh6402@163.com

2016-11-11

2017-07-10)