郭喜梅

动态心电图检查在房颤合并二度房室阻滞诊断中的应用研究

郭喜梅

目的研究动态心电图检查在房颤合并二度房室阻滞诊断中的应用效果。方法选取2016年4月至2017年5月本院收治的心房颤动患者82例，采用动态心电图对患者进行检查，并分析其在房颤合并二度房室阻滞诊断中的应用效果。结果二度房室阻滞患者的RR平均间隔(2.66±0.34)s，长于一度房室阻滞患者的(2.22±0.23)s，差异有统计学意义(P<0.05)；二度房室阻滞患者心室率(71.17±6.40)次/min，较一度房室阻滞患者心室率(82.23±7.92)次/min低，差异有统计学意义(P<0.05)；二度房室阻滞患者散点图分布特征显示：宽条带分布均衡，宽度均匀，上界表现明显，下界无明显表现；一度及三度散点图分布：宽度较窄，上下界表现均不明显，散点分布密度和宽度无明显特征。结论动态心电图检查可有效监测患者的心率变化，对心电变化可进行准确有效的信息反馈，在临床诊断过程中结合散点分布图使用，可为房颤合并二度房室阻滞患者提供更加准确的诊断信息，提高该病的诊断准确率。

动态心电图；房颤；二度房室阻滞；诊断

房颤是常见的心律失常，其发生率随年龄的增长不断升高，75岁以上人群中的发病率可高达10%。房颤患者的心室率不仅高于正常人，且绝对不齐，心房往往会出现收缩功能失效[1]。房室阻滞是指发生在心室和心房之间的电激动传导异常。在房颤发作过程中常常会伴随房室阻滞，这种情况在临床多会出现误诊和漏诊[2]。二度房室阻滞介于一度和三度之间，更增加了临床诊断的难度[3]。本研究就动态心电图检查在房颤合并二度房室阻滞诊断中的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年5月于本院进行治疗的心房颤动患者82例，其中男44例、女38例；年龄46～82(64.47±9.13)岁；病程5个月～17年，平均(8.71±4.32)年。在入选患者中，阵发性房颤24例，持续性房颤31例，永久性房颤27例；心功能Ⅰ级11例，Ⅱ级44例，Ⅲ级27例。

1.2 入选标准

纳入标准：经患者同意，愿意配合本研究者。排除标准：① 不配合本研究者；② 合并其他重要器官功能障碍者；③ 语言表达不清者；④ 既往或现存神经疾病者。

1.3 方法

对所选取的82例患者行24 h动态心电监测，并统计患者房颤时的f波频率、平均心室率、长RR间期发生情况以及QRS波群。同时，绘制24 h散点分布图，以RR间期为横轴，以R波出现时间为纵轴。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般特征

82例患者中67例(81.71%)出现1.5 s以上RR间期，平均间期时间为(2.53±0.31)s。其中一度房室阻滞26例(38.81%)；二度房室阻滞56例(83.58%)。二度房室阻滞患者的RR平均间期时间长于一度房室阻滞患者，差异有统计学意义(P<0.05)。心室率超过82.1次/min的患者为33例(40.24%)，其中27例(81.82%)为一度房室阻滞患者；6例(18.18%)为二度房室阻滞患者。二度房室阻滞患者心室率较一度房室阻滞患者低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 一般特征比较

2.2 散点图特征

二度房室阻滞患者散点图分布特征显示：宽条带分布均衡，宽度均匀，上界表现明显，下界无明显表现。一度及三度散点图分布：宽度较窄，上下界表现均不明显，散点分布密度和宽度无明显特征。

3 讨论

房室阻滞在临床上分为一、二、三度，其中二度房室阻滞患者表现出的临床症状仅有部分心室漏搏，其症状具有非典型性，临床诊断较为困难[4]。目前临床对该心律失常尚无统一诊断标准，主要是根据RR间期、心房颤动时的f波和平均心室率来判断。有学者认为当患者RR间期>1.5 s，且频次>3次；房颤时f波∶QRS波群超过10∶1，并>3次；出现室性逸搏、逸搏心律；平均心室率<50次/min时即可判断患者出现二度房室阻滞[5]。但也有部分学者认为这些现象是因为迷走神经的影响和隐匿性房室传导所致。

动态心电图技术是临床检查心律失常和间歇性心肌缺血的重要诊断方法，与传统心电图比较，动态心电图通过对患者心电的连续监测，可记录长程心电图，不仅可便捷提供详细的心电信息，而且有效扩大了心电图的应用范围[6-7]。而常规心电图检查存在以下几点不足：首先，对于QRS波群，房颤时的f波虽在日间诊断中具有较高的可信度，但由于迷走神经的影响，会降低其夜间诊断的准确率；其次，心室漏搏可作为房颤的诊断指标使用，但由于临床多使用抗心律失常药物，房室结传导延迟，提高了心室漏搏发生的概率，从而也会对诊断的准确度产生影响；最后，二度房室阻滞患者的RR间期虽较一、三度房室阻滞长，但在RR间期<2.47 s、心室率>82.1次/min的房室阻滞患者中仍存在二度阻滞患者，这就表明RR间期和心室率虽可作为衡量房颤合并房室阻滞的重要标准，但其在单独使用时仍具有不准确性[8]。

房室结的隐匿性传导导致房颤f波下传至心室时明显减少，加上机体处于睡眠状态时，迷走神经的张力会明显增大，从而加重房室结的隐匿性传导，进一步导致f波传导缓慢。特别是快而不齐的f波，其传导性更容易受到影响。相关研究结果表明，房颤波频率的快慢是会致使交界区近端的连续性隐匿传导长期处于不应期状态，再加上对房室结潜在起搏产生超速抑制，致使出现长的RR间期[9-10]。而长RR间期反映的不是真实房室传导情况，而是房颤波隐匿传导的结果。本研究中采用动态心电图诊断房颤合并二度房室阻滞，取得了较好的诊断效果。研究结果显示，二度房室阻滞患者的RR平均间期时间长于一度房室阻滞患者；心室率较一度房室阻滞患者低，根据绘制的散点图，可明确清晰地了解二度房室阻滞的心电图分布特征，为医生诊断提供了较为精准的衡量标准，有效避免误诊、漏诊，从而能够为患者做到早发现、早治疗，及时改善患者心功能，保障患者生命健康。动态心电图通过对患者24 h的连续动态监测，可有效检出非持续性的心律失常，提高了心肌缺血等情况的检出率，对临床诊断具有重要意义。此外，动态心电监测通过采集记录的心电信号，将其绘制成可视的动态分布图，使心电分布更为直观，有助于对患者病情的诊断和分析，且其有效总结了二度房室阻滞患者的心电分布规律，为后期的临床诊断提供了较为准确的诊断标准，在一定程度上降低了该病的诊断难度。

综上所述，动态心电监测可有效监测患者心率变化，对心电变化可进行准确有效的信息反馈，在临床诊断过程中结合散点分布图使用，可为房颤合并二度房室阻滞患者提供更加准确的诊断信息，提高该病的诊断准确率。

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Applicationofambulatoryelectrocardiographyexaminationindiagnosingatrialfibrillationcomplicatingseconddegreeatrioventricularblock

GuoXi-mei
(Department of Electrocardiogram, Pingdingshan the Second People’s Hospital, Pingdingshan Henan 467000, China)

ObjectiveTo discuss the efficacy of ambulatory electrocardiography(AECG) examination in diagnosing atrial fibrillation complicating second degree atrioventricular block(AVB).MethodsEighty-two patients with atrial fibrillation were inspected by AECG. They had been admitted to our hospital from April 2016 to May 2017. The effect of application of AECG in diagnosing atrial fibrillation complicating second degree AVB was analyzed.ResultsThe mean R-R interval of the patients with second degree AVB was significantly longer than that of the patients with first degree AVB, with statistically significant difference[(2.66±0.34) svs. (2.22±0.23) s,P<0.05]. The ventricular rate of the patients with second degree AVB was significantly lower than that of the patients with first degree AVB, with statistically significant difference[(71.17±6.40) times/minvs. (82.23±7.92) times/min,P<0.05]. The ECG scatterplot of the patients with second degree AVB was characterized by balanced distributed wide strips with uniform width, obvious manifestations in upper boundary and no obvious manifestation in lower boundary. The scatterplot of the patients with first and third degree AVB was narrow in width; no significant feature was showed both in the upper and lower boundaries; the distribution density and width of scattered points was not significantly characteristic.ConclusionAECG examination can be applied in effectively monitoring the changes of heart rate and accurately providing information feedback of electrocardiographic changes. A combination of AECG examination and scatterplot can provide more accurate information in diagnosing atrial fibrillation complicating second degree AVB and improve the diagnostic accuracy of the disease.

ambulatory electrocardiography; atrial fibrillation; second degree atrioventricular block; diagnosis

467000 河南 平顶山，平顶山市第二人民医院心电图室

郭喜梅，主治医师，主要从事房室阻滞的动态心电图诊断研究，E-mail:zhimeng94571@163.com

R541.75

A

2095-9354(2017)06-0424-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.06.009

2017-07-27) (本文编辑：李政萍)