孟会玲，邢成英，赵淑英

（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院），北京 102100）

·精神科护理·

中药联合心理干预治疗更年期合并抑郁的效果

孟会玲，邢成英，赵淑英

（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院），北京 102100）

目的 探讨应用中药联合心理干预治疗更年期合并抑郁的效果。方法 选取2010年1月～2013年1月在北京市延庆县医院门诊就诊的更年期合并抑郁的患者152例作为研究对象，采用汉米尔顿抑郁量表（HRSD）对其进行抑郁程度的评价，根据患者的意愿将其分为两组，A组单独给予加减柴胡加龙骨牡蛎汤的中药治疗，B组在A组治疗基础上联合心理干预，比较两组临床治疗效果的差异。入选者每4周随访1次，治疗共计12周。结果 （1）有效率：A组91.7%；B组97.4%；差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）HRSD评分，在用药的第4、第8周后HRSD评分B组优于A组，差异有统计学意义（P＜O.05）。结论 中药可以治疗更年期合并抑郁，若加用心理干预方法则症状改善更快，病程缩短，大大提高了妇女的生存质量。

更年期；抑郁；干预治疗

更年期指妇女接近绝经至绝经后的这段时期由于卵巢分泌功能逐渐衰退，雌激素水平下降，提高了情感变化的敏感性，可导致精神和情感发生明显改变或罹患抑郁症，更年期合并抑郁会直接影响妇女身心健康，还会导致患者家庭和社会受到严重影响。采取何种方法可帮助更年期妇女缓解和改善心理和生理症状，并帮助其切实提高生活质量，是当前临床方面和医护人员重点考虑的问题。近年来，笔者对152例更年期抑郁状态的患者实施中药联合心理干预，取得了良好的效果。现进行如下分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年1月在北京市延庆县医院门诊就诊的更年期合并抑郁的患者152例作为研究对象，年龄43～56岁，平均年龄（48±6.0）岁，所有患者均签署知情同意书，根据自愿原则将其分为对照组和观察组，各76例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

（1）完全符合0CMD-3（中国精神障碍分类及诊断标准）中的相关标准；（2）HRSD（汉密尔顿抑郁量表评分）在20分以上[1]。

1.2.2 纳入标准

（1）FSH（卵泡刺激素）在40U/L以上，月经不规则或绝经时间≤3年；（2）近半年内未棘手过抗抑郁和雌激素药物治疗；（3）患者存在强烈的改善自我的愿望，且自愿参与到心理治疗工作中。

1.2.3 治疗方法

A组单独给予加减柴胡加龙骨牡蛎汤的中药治疗，口服给药，250 mL/次，2次/d。B组在A组治疗基础上联合心理干预，经过连续4周的中药治疗后停止给药，实施心理干预，1次/周，主要通过个体心理治疗和群体心理教育相结合的方式，1 h/次，共进行6次。两组均连续治疗12周的时间。

1.3 观察指标

治疗前两组患者均抽取适量静脉血，对肝肾功能、FSH、雌激素水平等进行检查，同时进行乳腺妇科B超检查；分别在用药第4周、第8周、第12周进行1次随访，采用HRSD量表对患者抑郁情绪改善情况进行评定，并对其不良反应进行观察。

1.4 疗效评价标准

分别在疗第4、8、12周末采用HRSD量表评定患者抑郁症疗效，其中治愈：HRSD减分率在75%以上；显效：HRSD减分率在50%～74%之间；有效：HRSD减分率在25%～49%之间；无效：HRSD减分率在25%以下。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组治疗效果

A组治疗总有效率与B组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较两组治疗效果

1.2 两组治疗前、后HRSD评分变化比较

（1）统计比较治疗前两组HRSD评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）2组各时间点HRSD评分同治疗前进行比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）用药第4、8周HRSD评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）治疗后第12周HRSD评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者副反应比较

A组阴道干涩、潮热盗汗等不良反应经过对症治疗后，改善明显；B组治疗期间未出现任何不适现象。

表2 治疗前、治疗后（4周、8周、12周）HRSD评分比较

3 讨 论

更年期妇女抑郁症的发生原因尚不太明确，目前认为是多种因素综合作用的结果。中医理论中，进入更年期的女性，会表现出严重的精血不足、肝肾亏虚的情况，如果各种原因致肝气瘀滞气机不畅，会直接导致更年期抑郁症。柴胡加龙骨牡蛎汤是来源于《伤寒论》的中药方剂之一，原方主要对伤寒下后正虚邪陷，痰热扰神、三焦雍滞等性质较复杂的症候进行治疗。在实际的临床应用中，其方剂组成包括党参柴胡、黄芩、半夏、大黄、生龙骨、生牡蛎、茯苓、大枣等，在此基础上加入石斛、寄生、天冬、枸杞子等具有滋补肝肾功效的药物，可发挥调和阴阳、疏肝解郁的临床治疗功效，以患者个体差异性进行辨证施治，效果良好。由本组研究可知，中药在对更年期抑郁进行改善的同时，具有起效迅速，复发率低等优势，与此同时，可对乏力、潮热盗汗及阴道干涩等更年期症状进行改善。何志晖[2]等报道：更年期妇女抑郁症发病率的高低与其日常生活中是否遇到重大生活事件和社会支持度之间存在密切关系。本研究发现：B组采用中药治疗6周后改为心理干预，1次/周，1.5 h/次，共计6次，每次均由国家二级心理咨询师担任。具体方法为：第1次为团体心理治疗模式，团体模式为至少5人参加的关于更年期症状和抑郁症的心理健康教育；第2次为家庭心理咨询，采用家庭治疗模式，夫妻二人共同参与；第3～6次为个体心理治疗，是针对个体评估后，选择最适合的方法进行心理治疗。采用的方法有认知行为治疗、个体存在心理治疗及支持性心理治疗。认知行为治疗由行为治疗和认知治疗发展而来，其主要将“非理性”信念矫正为“理性”信念，随之矫正非理性信念导致的各种负面情绪，特别适用于抑郁症患者。其主要内容有自信训练、角色扮演、认知预演等，同时还包括决策咨询、行为治疗技术等。之所以实施心理治疗，其根本目的是帮助患者培养自信心。个体一存在心理治疗以“人”为本，治疗者帮助和指导患者更清楚的了解自己当前所面临的环境以及明确个人生活的目的和意义所在，以便在后期可以更好的对自己的行为和生活负责，提高对自身全部创造潜力的认知，激励患者接受掰的生活体验。支持性心理治疗对患者自己能意识到的问题给予指导、鼓励和安慰，鼓励和支持患者在家庭和亲友时间能够创造属于自己的支持性环境，合理宣泄情绪，顺利度过当前面临的困境。通过心理干预这一模式的介入使中药疗程缩短了一半，取得了积极的治疗效果。

[1] 汪向东.心理卫生评定表手册[J].心理卫生杂志.1993,7:l86-190.

[2] 何志晖.围绝经期妇女抑郁症相关因素及预防策略[J].中国实用妇科与产科杂志.2007.23(12):935-937.

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.46.133.02

本文编辑：刘欣悦