乐 凌

（浙江省宁波市第一医院，浙江 宁波 315010）

认知行为疗法减轻老年全喉切除患者术前焦虑的效果分析

乐 凌

（浙江省宁波市第一医院，浙江 宁波 315010）

目的 探讨认知行为疗法对老年全喉切除患者术前焦虑的效果。方法 选择择期全喉切除患者50例，应用随机数字表法将其分为干预组与对照组，各25例。对照组实施耳鼻喉科常规护理，干预组实施认知行为疗法进行心理干预。比较两组老年患者入院时及术前1 h的焦虑评分和出院后的满意度。结果 干预组采用认知行为疗法优于对照组，且术前焦虑评分显著降低（P＜0.01）。结论 认知行为疗法可改善老年全喉切除患者术前焦虑，有效降低围手术期老年患者的心理应激反应，值得临床护理推广应用。

认知行为疗法；全喉切除；焦虑

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%～5%，其好发年龄为60～70岁[1]，喉切除术是治疗喉癌使用最广，疗效较高，应用最早的手术。本研究报告主要依据贝克和雷米的认知行为疗法对手术前的老年患者进行干预，帮助其平稳度过围手术期，效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般自老

选择2014年1月～2017年1月在我院耳鼻喉科住院的喉癌择期全喉切除患者50例，年龄65～78岁，均为男性，平均年龄（71.44±4.72）岁。纳入标准：①无明显的心脑血管及呼吸系统疾病的既往史；②患者入院时检测其体温、血压、呼吸频率、心率等指标均正常。③患者无精神疾病史；④年龄65岁以上的择期手术者。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。两组患者年龄、性别、婚姻状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

项目组成员：在参与此项研究前均经过培训，确定统一指导语，并由取得国家二级心理咨询师的资深护士以及心理专科护士分别为组长，负责指导并实施干预措施。

对照组按常规护理对患者及家属进行入院和术前护理，内容包括：心理护理、入院环境介绍、护患沟通等，（护理人员）手术室护士及麻醉师（主治医生）进行术前病房访视，责任护士术前给予统一小组式的健康宣教，局部备皮、用药等护理措施。

干预组在常规护理基础上实施认知行为疗法，并用红色的标识牌悬挂在患者床尾，以提醒责任护士完成干预措施。

术前1天：此期患者更多担心的是术中及术后的身体状况，特别是对术后失音的担心。措施：用示范法再次更正患者非理性的认知，即请接受过类似手术且恢复良好的患者来病区做志愿者进行现身教育，患者间互相交流，互相鼓励。告诉患者手术后虽会失音，但可以学习咽食管发音，还可以通过装电子喉等进行语言交流，消除患者对手术的不良认知。

术日：此期患者对手术恐惧表现更加强烈，期待家人陪伴身边，以求获得更多的社会支持力量，因为患者经济和生活的困扰以及家属的态度和行为也是引起术前患者焦虑的重要因素之一。措施：情景模拟-合理情绪想象技术的运用。听从患者的要求，让至亲的人陪伴左右，并协助穿上手术衣裤，取下首饰交予家属保管，嘱其闭上眼睛，想象在手术台上，麻醉师注入麻药，体验进入梦境的飘然欣快的感觉，让患者愉快地接受手术。

1.3 测评标准

本次研究采用问卷调查法。（1）患者一般资料包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、血压、心率等。（2）选用状态—特质焦虑问卷中的状态焦虑问卷（State Anxiety Inevntory,S-AI）：由Spielbergeer等人编制而成，用于评定即刻的或最近的某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑的体验或感受，可用于评定应激下的状态焦虑。共20项，每项进行1～4等级评分，1分表示完全没有，2分表示有些程度，3分表示中等明显，4分表示非常明显，正性情绪均反序计分，总分20～80分，得分越高表明焦虑越严重。该量表是国外最常用于研究状态和特质焦虑的问卷[2]。

1.4 统计学方法

建立Excel表格录入数据，并导入SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组老年患者干预前后焦虑程度比较

经认知行为疗法干预后，干预组术前1 h焦虑评分较入院时下降，常规组术前1 h焦虑评分较入院时升高；干预组焦虑评分明显低于对照组。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组老年患者干预前后焦虑评分比较（±s，分）

表1 两组老年患者干预前后焦虑评分比较（±s，分）

组别n年龄焦虑评分tP入院时术前1h对照组2571.88±4.67548.72±5.74860.12±7.535-11.433＜0.01干预组2571.00±4.81349.48±7.17134.80±5.67213.332＜0.01 t 0.656-0.41313.424 P 0.5150.681＜0.01

3 讨 论

认知行为疗法是一组通过借助与患者建立治疗良好关系，在获取患者充分信任的基础上，对患者思维、信念或行为逐渐改变的方法来改变其不良认知结构，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。通过改善认知行为的辨析与其功能失调性认知，从而增加患者对疾病治疗的依从性[3]。本次研究结果显示，采用认知行为疗法对老年全喉切除患者进行术前干预后，干预组的术前焦虑评分明显低于对照组（P＜0.05）。

术前焦虑带给老年患者身心两方面的危害，临床上常会遇到在医生会告知患者及家属术后可能会发生呼吸改道和失去发音功能时，患者往往会非常恐惧和害怕等不良情绪反应，甚至拒绝手术。本项目研究结果显示，认知行为疗法可有效地减轻或消除老年患者的术前焦虑，有效降低围手术期患者的心理过激反应，并缩短康复时间。同时它又能将护理技术、心理咨询、心理关怀、健康教育融为一体，为患者提供优质、高效、人性化的护理，对积极推动优质护理服务的深入开展，提高出院患者对护士的满意度具有十分重要的临床意义。

[1] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2014:307.

[2] 胜 利.围手术期焦虑及干预[J].中国心理卫生杂志,1997,11(3):134.

[3] 郭念峰.心理咨询师(二级)(第1版)[M].北京:民族出版社,2005:86-103.

Effect of cognitive behavior therapy on the preoperative anxiety of patients with senile total laryngeal resection

lE ling
(Zhejiang province Ningbo First Hospital, Zhejiang Ningbo 315010,China)

Objective To investigate the effect of cognitive behavior therapy on preoperative anxiety in elderly patients with total laryngectomy. Methods Fifty patients with elective total laryngectomy were selected and divided into intervention group and control group by random number table. Twenty- fi ve patients in the control group underwent routine nursing of ENT.Twenty- fi ve patients were treated with cognitive behavioral therapy. The anxiety scores and postoperative satisfaction were compared between the two groups.Results The cognitive behavior therapy was superior to the control group in the intervention group, and the preoperative anxiety score was signi fi cantly decreased (P＜0.01). Conclusion Cognitive behavior therapy can improve the preoperative anxiety in elderly patients with total laryngectomy and reduce the psychological stress response in perioperative elderly patients, and it is worthy to be popularized in clinical nursing.

Cognitive-behavior therapy; Total laryngeal resection; Anxiety

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2017.46.3.02

浙江省宁波市社会发展科研基金项目，编号：2012C50020

乐 凌，女，本科，主任护师，E-mail：zgnbll@sina.com.

本文编辑：张 钰