吴红梅，胡建萍，张 玲，高 茜，毛丽芳*

（川北医学院附属医院肿瘤科，四川 南充 637000）

龙血竭治疗机械性静脉炎的疗效观察

吴红梅，胡建萍，张 玲，高 茜，毛丽芳*

（川北医学院附属医院肿瘤科，四川 南充 637000）

目的 观察龙血竭与75%的酒精混匀后用于治疗PICC置管后静脉炎的疗效。方法 选取2015年1月～2016年12月我院收治的PICC置管后一周左右发生静脉炎的恶性肿瘤患者60例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，各30例，对照组用硫酸镁加庆大霉素湿敷，处理组用龙血竭加75%的酒精混匀后湿敷，结果 与对照组比较，处理组患者疗效更为显著、治愈率更高、用药时间更少。结论 龙血竭与酒精混匀后湿敷能有效治疗PICC置管后发生的静脉炎[1]。

龙血竭；机械性静脉炎；湿敷；PICC

在临床，经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管术被广泛用于临床中，其具有操作简单、操作安全、置管成功率高等特点。置管后常常困扰医护人员以及患者的主要问题是静脉炎，其中以血栓性静脉炎和机械性静脉为主，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的PICC置管后一周左右发生静脉炎的恶性肿瘤患者60例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，各30例。其中，对照组年龄19～78岁，男10例，女20例；处理组年龄22～70岁，男16例，女14例；所有患者中，有55例患者选择贵要静脉穿刺，2例患者选择正中静脉穿刺，3例患者选择头静脉穿刺；置管长度控制在38～50 cm之间；在疾病种类方面，有11例患有肺癌，2例患有恶性淋巴瘤，22例患有结直肠癌，26例患有乳腺癌，4例患有鼻咽癌，5例患有食管癌。穿刺成功率为：对照组一针穿刺成功为28例，另外2例，均2次穿刺成功，处理组一针穿刺成功为29例，另外1例为2次穿刺成功，对照组有2例患者在置管过程中出现送管困难，处理组有1例患者在置管过程中出现送管困难，对比两组患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗器材：山东百多安微创型瓣膜式PICC导管，规格4Fr60 cm×0.85 mm。

1.3 方法

1.3.1 实验方法由PICC小组成员负责置管操作及导管维护。于PICC置管后一周左右发生机械性静脉炎的患者，（B超检查排除血栓性静脉炎后）在对照组患者发生静脉炎处，用2～3 mL的75%的酒精将龙血竭胶囊0.3 g调成糊状，延穿刺静脉走行涂抹，纱布外缠绕保鲜膜，2次/d，连续5天，处理组患者行在PICC置管后发生机械性静脉炎的患者，采用25%的硫酸镁加庆大霉素8万U延静脉炎处局部湿敷，2次/d，连续5天。对两组患者静脉炎效果进行观察和分析。

1.3.2 静脉炎诊断分级标准的依据是美国静脉输液护士协会（Intravenous Nurses Society，INS）的标准，静脉炎分为五级。根据静脉炎的临床表现，分为四级。0级没有症状；1级输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；3级输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状形成，可触及条索状静脉；4级静脉部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5 cm，有脓液流出。

1.4 疗效评价标准

完全缓解：利用药物治疗3～7天后局部红肿消退、疼痛完全缓解、沿静脉走向条索状红线消失，皮肤组织恢复正常；部分缓解：局部红肿消退、偶有疼痛、条索状静脉变软，局部皮肤留有色素沉着；无效：红肿消退、疼痛，静脉呈条索状改变、触及硬结、严重者形成溃疡，活动受限。

1.5 观察指标

为患者制定静脉炎观察登记表，并将观察数据记录其中。组建科室PICC小组，由小组人员对60例患者实施PICC维护，随后将详细数据予以记录。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的疗效比较。

两组患者的静脉炎主要集中在1～3级，4级仅发生1例。见表1、表2。

表1 两组患者静脉炎发生程度的比较

表2 两组的疗效比较[n（%）]

3.2 两组患者的静脉炎治疗有效率

经过观察记录表明，采用常规处理方法，即硫酸镁加庆大霉素湿敷的对照组中有20例患者的静脉炎得到有效的治疗，其治愈率为66.67%；总有效率为86.7%而采用龙血竭加75%的酒精混匀后湿敷的处理组，有28例患者的静脉炎治疗成功，治愈率为93.33%，有效率达到100%，通过比较两组患者的有效率发现，处理组要比对照组高出许多，差异有统计学意义（P＜0.01）。

由于龙血树的汁液是鲜红色的，所以才被成为龙血树，其通常情况下长在热带地区，是一种常绿乔木。其主要分布在海拔较高的石灰岩区域，最高达到20 m，其树干不仅粗壮，而且较短，树皮裂纹明显，有一种老态龙钟感，但是，其枝叶茂盛，在枝顶轮生着带有墨绿色带状叶片。其主要功效：活血散瘀，定痛止血生肌，敛疮；而龙血竭主治跌打折损，内伤瘀痛；外伤出血不止，瘰疬，臁疮溃久不合；在《本草纲目》中，骐驎竭，树木的汁液，就像是人的膏血，味道甘咸，是治疗盖手和足厥阴经的关键药物。河间云：血竭除血痛，是和血的灵药，乳香，虽然不是药物，但是主要用于治疗血病，同时入气分，而这也是专门用于血分的。散滞血诸痛，妇人血气，小儿抽搐。龙血竭现代药理学具有加快血液流速、止血、抵抗血栓、改善微循环功效。血竭不仅能够增加冠脉血流量，同时也能增强小鼠度减压缺氧的耐受能力，其具有强烈止痛、抗炎、加快伤口愈合等功效。对于球菌以及病毒杆菌等，具有一定的抑制作用，在使用的过程中，，如果添加酒精混合，将会加快血管扩张，改善血液循环，增强血管内皮细胞功能，龙血竭混合酒精能够有效的治疗静脉炎。

3.3 两组患者静脉炎治疗有效时间的对比

对照组的有效治疗时间为（10.03±0.7958）d，而处理组的有效治疗时间为（7.07±0.63）d，处理组的有效治疗时间要少于对照组，差异有统计学意义（t=15.9732，P＜0.01）。

4 讨 论

现阶段，临床上应用PICC置管术比较常见，而且也是一个有做创新意义的操作模式，出现机械性静脉炎的主要原因有：导管尖端位置、血管解剖、穿刺侧肢体的活动度和导管的型号。可是一开始出现静脉炎主要机械性损伤有着直接关系[2]。中医专家认为，出现静脉炎疾病属于“蹁病，恶脉”的范畴，治疗的关键就是清热和消炎[3]。在进行PICC穿刺置管过程中，会造成局部的脉络损伤，导致血流不通畅，瘀血受阻，而且会出现疼痛；气血不通畅会导致肌肤出现凝聚现象，进而引起肿胀；一旦脉络受到损伤，血液存在内热现象，进而出现局部发红现象。在《本草纲目》中，骐驎竭，树木的汁液，就像是人的膏血，味道甘咸，是治疗盖手和足厥阴经的关键药物。河间云：血竭除血痛，是和血的灵药，乳香，虽然不是药物，但是主要用于治疗血病，同时入气分，而这也是专门用于血分的。散滞血诸痛，妇人血气，小儿抽搐。龙血竭现代药理学具有加快血液流速、止血、抵抗血栓、改善微循环功效。血竭不仅能够增加冠脉血流量，同时也能增强小鼠度减压缺氧的耐受能力，其具有强烈止痛、抗炎、加快伤口愈合等功效。对于球菌以及病毒杆菌等，具有一定的抑制作用。因此龙血竭加75%的酒精调匀后，治疗PICC置管后的静脉炎有明显的消炎、消肿、散瘀化瘀、止痛活血生肌等作用，在治疗时间和治疗效果上优于传统的方法，静脉炎发生给患者和家属带来身心和经济上的负担，也为护理人员带来工作上压力，在进行治疗过程中，要针对患者的具体病情状况进行适当的心理指导。提升患者对药物的认识，减少不良反应的发生，在对患者进行输液的过程中，及时关注患者的各项体征变化，对患者讲述具体的用药注意事项，尽量减少异常状况的发生，积极做好预防措施，避免不良事件的发生，提高护患关系。如果出现静脉炎现象，应积极介入，提早干预，对患者讲述具体的状况，减少患者的焦虑、畏惧等不良心理情绪，进而提升治疗依从性。让PICC导管更换的为患者提供安全和便利。

综上所述，PICC置管后的静脉炎采用龙血竭酒精外敷，起效快，疗效显著，安全可靠，毒副作用小，经济实惠，为患者和护理人员带来福音，值得推广使用。

[1] 袁 玲,叶惠华,叶明枝,等.肿瘤患者PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2004,19(2):178-179.

[2] 胡 雁,陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社,2007:67-68.

[3] 王 静.中医内外兼治治疗浅静脉炎32例[J].长春中医药大学学报, 2009,25(2):248-248.

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ISSN.2096-2479.2017.46.128.02

毛丽芳

本文编辑：刘欣悦